北京电力医院眩晕大讲堂第74讲《临床篇》前庭性偏头痛+良性阵发性位置性眩晕——主讲：李胜春。
李胜春，北京电力医院眩晕科学研究院进修生，学习半年结束，经考试合格结业。单位是河南省南阳市张仲景医院眩晕中心副主任。张仲景医院是中医为特色的三级甲等医院，是北京电力医院眩晕科学研究院全国眩晕医联体单位。
病例分享如下：
患者，女性，43岁，间断头痛10余年，呈前额、后枕部及双侧太阳穴处搏动性痛，发作频率，平均1~2次/月，程度较重，发作时伴畏光、畏声及视觉过敏，烦躁、出汗、心慌、手抖。均与情感、劳累、温度、光线等相关。5年前出现发作性眩晕，自觉天旋地转伴恶心、呕吐、不敢睁眼，症状持续5min-3h后缓解，症状缓解之后一直存在间断头昏及行走不稳，无耳闷堵感、听力下降；无眼前发黑、视物重影、肢体障碍、饮水呛咳等；休息或医院对症治疗后好转。4天前眩晕再次发作，此次眩晕发作均与体位改变有关，持续数秒，不敢睁眼，同时伴有头痛，行变位试验Dix-hallpike左后倒时可见顺时针扭转眼震；诊断明确： BPPV-PL。既往体质一般，有晕车、晕船史，睡眠障碍、焦虑状态3年，其母亲及哥哥均患有偏头痛、晕车史。
辅助检查：
听力学检查：纯音测听平均语言听阈：L 15dB；R 11.25dB；声导抗检查：鼓室曲线：双A型；ABR：双耳I-V波引出可，双耳阈值20dB。
前庭功能检查：扫视、视动、视跟踪均正常，双温试验：双侧水平半规管功能正常。cVEMP：未见明显异常，不对称比：1.02%；静态平衡试验：重心分布未见异常。斯睿美SRM-Ⅳ检查自发性眼震：阴性，变位试验：Dix-hallpike左后倒时示顺时针扭转眼震。
影像学检查：头颅MRA、面神经CT、双侧颈动脉超声均无明显异常；颅脑MRI:平扫未见明显异常信号，副鼻窦炎。颈椎MRI:颈椎退行性变：颈3-6椎间盘变性伴轻度突出。
诊断明确：
1.良性阵发性位置性眩晕
2.前庭性偏头痛
病例特点分析：
患者既往患有典型的无先兆性偏头痛10年，呈跳痛，均与情感、劳累、温度、光线等相关。发作性眩晕5年，持续数分钟至数小时，伴畏光畏声及视觉过敏、头痛，呈跳痛；无耳蜗及中枢神经系统症状。既往有晕车史，及明显的家族遗传倾向。根据2012年ICVD前庭性偏头痛诊断标准，此患者符合前庭性偏头痛诊断标准。给予口服氟桂嗪及前庭强刺激训练等治疗疗效显著。
本次眩晕发作与体位改变相关，持续数秒，无耳部症状。检查变位试验阳性。因此确诊为BPPV。给予耳石复位治疗，患者症状消失，眼震阴性，达到临床治愈。
讨论：
1999年，Dieterich和Brandt首次倡导使用“前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM），2012年国际头痛学会和国际Bárány学会共同制定并发表了统一的概念“前庭性偏头痛“及其诊断标准。VM临床表现非常多变，眩晕的形式可以表现为位置性眩晕，因此VM和BPPV也经常有关联和症状有相似性，也可以同时存在，VM病人位置性眼震的特点为持续性，不显示单一半规管特点；而BPPV眼震具有时间短、潜伏期、疲劳性、角度性变位等特性。BPPV诊断的金标准是变位试验阳性，但应注意双侧评价和重复检查，以防止漏诊或误诊。当VM、BPPV同时存在则为两个独立的眩晕疾病同时存在，即两病共存。
（耳鼻咽喉科供稿 文/图 石丽亚）
