近日，医院消化内科与心脏血管外科联手，多学科协作，采取内镜检查与介入栓塞的方法，成功将一位消化道大出血患者从死亡线上拉了回来。
患者57岁男性，因黑便1周收入消化内科，既往有高血压病史，长期服用阿司匹林。入院时血压90/50mmHg，血常规化验血色素55g/L，为重度贫血。消化内科立即联系输血科给予输血治疗，住院后患者又连续出现多次暗红色血便，病情危重。金安琴主任立即组织抢救，急诊为患者进行胃镜和肠镜检查，但胃镜和肠镜在可见范围内并未找到出血点，肠镜检查可见空回肠末端有大量暗红色血液残留，高度怀疑小肠出血。但目前胃镜和肠镜受镜长的限制，分别只能处理胃十二指肠及结肠和回肠末端的病变，对于小肠出血则无能为力。同时因为疫情原因导致血源紧张输血科库存血量非常有限，难以为该患者无限量提供大量血制品，如果不能及时止住消化道出血，患者极有可能因严重失血而死亡。此时此刻，多学科协作流程立即启动，金安琴第一时间与心脏血管外科董建德主任医师联系，商讨心脏血管外科进行血管介入治疗方案，找到消化道出血点并给予栓塞治疗。
董建德立即汇报科主任黄金洪后，迅速联系导管室准备急诊介入手术。因为患者病情危重，为减少中途转运造成的延误，经与导管室荆丽敏主任沟通后，开通绿色通道，患者由消化内科吴丹医生直接从内镜室护送至导管室。即便如此，进入导管室时患者血压已经降至70/40mmHg，处于休克状态，导管室荆丽敏、杨云护士长、护士杨丽娜、邸慧斌，技师阮剑洪立即组织抢救，紧急开通血管通路，快速补液，泵入升压药。
待患者血压稳定后，董建德、黄金洪为患者进行血管穿刺及肠系膜上动脉造影，然而常规的血管插管造影检查并未发现明显出血点，即便采取微导管超选到肠系膜上动脉的主要分支仍然未找到出血点。随着时间一分一秒的流逝，大家都不仅焦灼而且非常疲惫，如果找不到出血点极有可能意味着病人生命就此终结，大家重振精神，又逐一对几个小的分支血管进行了超选造影，充分做到了应查尽查。功夫不负有心人，在一个小的分支上找到了血管出血的蛛丝马迹，使用弹簧圈进行出血血管的栓塞治疗。当天晚上患者未再发生便血，血压逐渐平稳，次日输血后患者血色素升至72g/L，证明出血止住，栓塞治疗有效。
黄金洪总结该病例时指出，这是由服用阿司匹林导致的消化道出血，与普通消化道出血不同，位置在小肠，属于内镜处理的盲区，另外出血点隐匿，稍不注意可能造成遗漏。该消化道大出血病例的成功救治是我院消化内科、心脏血管外科、导管室和输血科等多科室密切协作的结果，大家各自发挥科室的技术特点，相互信任，密切配合，消化内科经内镜检查后明确了出血的大致范围，导管室开通绿色通道，无缝链接，心脏血管外科及时、仔细、耐心、准确找到出血点，并实施精准栓塞，输血科适时补充血液制品，最终患者转危为安。充分体现出医院在抢救危重病人方面多科室协作的技术能力和水平。
（心脏血管外科供稿 文/图 董建德）
