新冠肺炎疫情防控-421：【北京电力医院眩晕大讲堂】第63讲（病例分享篇）

以反复突发性耳聋为主要表现的梅尼埃病

——转载《眩晕病病例精解》

主讲 　　　　石丽亚

　　病例：

　　患者，男性，65岁。

　　第一次就诊：8个月前因游泳后出现右耳听力下降，伴耳闷堵感，耳鸣呈低频嗡嗡声，呈持续性，环境噪音下明显，安静情况下可缓解，无眩晕、恶心呕吐等。查体：鼓膜完整，光锥存在。听力学检查PTA平均言语听阈：L 25dBHL；R 52.5dBHL，呈平坦型。内听道MRI检查未见异常。

　　诊断：突发性耳聋（右侧，平坦型）

　　治疗：甲强龙、银杏叶提取物静脉用药治疗。

　　复查PTA：R 37.5dBHL。

　　第二次就诊：2个月后饮酒后再次出现右耳听力下降，伴耳闷堵感、耳鸣，无眩晕，听力检查PTA右侧平均言语听阈52.5dBHL，呈平坦型。

　　诊断：突发性耳聋（右）。

　　治疗：地塞米松注射液 5mg鼓室注射，1/3日，一共4次治疗。

　　耳鸣及耳闷堵感缓解，复查听力右侧47.5 dBHL。

　　此后5个月内反复出现右侧听力下降、耳鸣、耳闷堵感、眩晕，视物旋转，伴有恶心欲吐、行走不稳等，持续数小时，鼓室注射激素效果佳。听力检查PTA右侧平均言语听阈：52.6 dBHL，耳蜗电图检查：-SP/AP比值 0.84。

　　明确诊断：梅尼埃病（右）

　　病例分析：

　　典型的梅尼埃病表现为：发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷堵感，伴恶心呕吐等，但也有的梅尼埃病患者临床表现不典型，因此在临床工作中遇到波动性听力下降，尤其是以中低频听力下降为主的患者，一定要警惕梅尼埃病的可能，密切临床追踪观察，一旦出现反复发作性眩晕，持续20分钟至12小时的患者，梅尼埃病的诊断则成立。梅尼埃病的诊断主要依靠病史，因此仔细询问病史是非常重要的。该患者开始表现为波动性听力下降，反复发作3个月后，出现发作性眩晕，波动性听力下降、耳鸣、耳闷堵感、恶心欲吐等，没有神经系统症状体征，反复听力检查均为平坦型听力下降，平均言语听阈52.5dBHL，耳蜗电图显示 -SP/AP比值 0.84，提示内耳积水，因此确定诊断：梅尼埃病（右）。

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