北京电力医院骨二科作为医院专治脊柱疾患的重点特色（脊柱疾患的微创治疗）科室，紧随脊柱微创技术发展潮流，在科室带头人、著名脊柱外科微创诊疗专家杜明奎教授的带领下，在科室已经成熟开展经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折以及经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术（PELD）等微创诊疗技术基础之上，针对腰椎管狭窄症继续开展了单侧椎板入路双侧椎管减压手术（ULBD）和脊柱内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术（Endo-TLIF）等新技术。专家及专业团队不断努力，持续瞄准现代外科学的“四化”（微创化、精准化、数字化和智能化）发展方向，科室逐渐步入专业技术质与量协调发展的快行道。
当前，现代外科学的发展已经进入到以微创化、精准化、数字化和智能化为重要标志的新时代。在脊柱外科领域，微创技术正以前所未有之势得到开展，日趋活跃。从一定程度上讲，微创技术引领了21世纪以来脊柱外科事业的快速发展。微创技术作为现代脊柱外科大家庭中的时代宠儿，近年来取得了长足的进步和发展。骨二科开展脊柱疾病的微创系列诊疗技术包括以下方面：
1.单侧椎板入路双侧椎管减压手术（ULBD）
老年人腰椎管狭窄症的治疗方案的选择常常处于两难的境地，一方面，患者很难耐受大手术（广泛减压、植骨、内固定），另一方面病人椎管广泛狭窄（包括中央椎管、侧隐窝及神经根出口），且常常伴有退变性侧凸畸形。这使得很多病例最终放弃手术治疗，而选择忍受疼痛和活动受限。ULBD手术的开展为这部分病人提供了另一个治疗选择。ULBD（Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression）即单侧椎板入路双侧椎管减压手术，可以在充分保留腰椎后方稳定结构的前提下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压。术后第二天即可以下床行走。
2.脊柱内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术（Endo-TLIF）
随着人口老龄化的加剧，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等腰椎退变性疾病是导致老年群体慢性腰腿痛的最常见原因，腰椎椎间融合术是此类疾病保守治疗无效时常用的手术治疗方法。经典的经后路腰椎融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）和改良后的经椎间孔腰椎融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）是治疗此类疾病的常用手术方式。但因上述手术方式对脊柱后方结构的破坏及术中长时间牵拉神经等，部分患者可出现顽固性腰痛，影响治疗效果。
脊柱内镜下经椎间孔腰椎融合术（Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, Endo-TLIF）是在全可视脊柱内镜操作下复制了TLIF手术，减压范围遵循TLIF手术，环锯开窗减压时切除部分关节突关节及上下部分椎板，近远端可达到黄韧带起止点，使用45°钳将增生的黄韧带处理干净。减压范围头侧可至上位椎弓根下缘，外侧可至椎间孔外口，尾侧可至下位椎弓根上缘，对侧可至棘突中线位置甚至超越棘突中线位置。实现对目标椎管背侧、腹侧及侧隐窝的全程松解减压。
开放手术思路指导下的脊柱内镜操作手术，使用全可视脊柱内镜完整的复制了TLIF减压范围，实现了外科手术内镜化理念。Endo-TLIF具有创伤小、恢复快、下地活动早等特点，积极开展Endo-TLIF手术，有利于医院脊柱外科的微创脊柱特色学科的发展，同时也为满足部分无法进行传统开放手术的人群提供了治疗方案。
（骨二科供稿 文/图 张黎明）
