新冠肺炎疫情防控-399：【北京电力医院眩晕大讲堂】第57讲（科普篇）

晕的两种概念体系介绍

姜树军

　　为了做好头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）的临床工作，应该明确头晕和眩晕的概念。关于眩晕的概念，从1861年梅尼埃首先报道内耳受损出现眩晕、平衡失调和听力下降到1914年罗伯特.巴拉尼因双温试验的发现获得诺贝尔生理和医学奖，以及到现在一百多年的时间里，无论是欧洲、亚洲，还是北美，所使用的眩晕概念都是指患者感觉到周围的物体或自身在旋转、水平移动、升降和倾斜的运动幻觉。 　　　　　　

　　而头晕概念则不同，目前国际上存在两种概念体系。第一种概念体系主要是以英国、法国、德国、意大利、瑞典、奥地利等国为主要代表的欧洲使用的头晕概念。2009年巴拉尼协会发布前庭症状分类文件所定义的头晕概念是欧洲国家使用的头晕概念的代表，而且巴拉尼协会的目的是让这一概念能够全球通用。

　　除了巴拉尼协会的头晕概念体系，国际上还存在另外一个头晕概念体系，即以美国、加拿大为主的北美地区所使用的头晕概念。这个概念体系也反映在不断更新版本的《希氏内科学》（Cecil Medicine）中。

　　了解头晕有两种概念体系的意义在于，当我们阅读英文文献时，能识别出作者使用的是哪一种头晕概念体系，从而能最大限度地理解文献传递的内容，获取有用的知识。下面对两种头晕概念体系进行介绍。

　　一、巴拉尼协会的头晕概念体系

　　2009年巴拉尼协会发布前庭症状分类文件。在前庭症状项下的头晕，是前庭功能异常的一种表现，也可以理解为（非眩晕）头晕（(Non-vertiginous) dizziness），是指空间定向受到干扰或发生障碍的感觉，不伴虚假的或扭曲的运动感觉。巴拉尼协会的头晕概念不包括眩晕的感觉，头晕和眩晕是截然分开的或称并列的。当病人有几种症状时，可以眩晕和头晕并存。

　　巴拉尼协会定义的头晕，特指前庭前庭功能异常时的一种表现。前庭症状项下的头晕不包括运动病、晕厥前状态、意识模糊、脱离现实的表现。

　　巴拉尼协会的头晕根据刺激因素分成以下类型：

　　1 自发性头晕（Spontaneous dizziness）：无明显触发因素而发生的头晕。

　　2 触发性头晕（Triggered dizziness）：头晕发生时有明显的触发因素。

　　2.1 位置性头晕(Positional dizziness)：头位相对于地心引力变化后出现的头晕。

　　2.2 头运动头晕（Head-motion dizziness）：仅仅在头运动过程中出现的头晕。

　　2.3 视觉诱发的头晕（Visually-induced dizziness）：由复杂的、扭曲的、大视野的或移动的视觉刺激（包括身体周围的物体视觉相对运动）触发的头晕。

　　2.4 声音诱发的头晕（Sound-induced dizziness）：由声音刺激触发的头晕。

　　2.5　　Valsalva手法诱发的头晕（Valsalva-induced dizziness）：由增加颅内压或耳内压的Valsalva手法触发的头晕。

　　2.6 直立性头晕（Orthostatic dizziness）：从躺到坐或到站时触发的头晕。

　　2.7 其它触发性头晕（Other triggered dizziness）：除上述因素外，由其它因素触发的头晕，如与脱水、药物、环境压力变化、锻炼/用力、长时间暴露于被动运动环境、激素、过度通气、恐惧、衣领过紧、振动相关和不常见的只对特殊病人起作用的因素触发的头晕。

　　我们认为，巴拉尼协会的前庭症状分类中的头晕概念体系也有其不完善的地方，直立性头晕和其它因素触发的头晕，超越了前庭异常本身。

　　二、北美的头晕概念体系　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　在以美国为主的北美头晕概念体系中，头晕可以是广泛的虚假运动的感觉。从2008年出版的希氏内科学（Cecil Medicine）第23版到2020年出版的希氏内科学第26版，希氏内科学一直将头晕(dizziness)作为总体概念，列举的常见亚型有:眩晕（vertigo）、接近晕厥(near-faint)、心因性(psychognic)头晕和平衡失调感(desequilibrium)，对眩晕的症状描述是旋转（环境或自身）、清醒醉酒样；对接近晕厥的描述是全脑血流下降引起的头昏（lightheaded）、游泳样感觉；对心因性头晕的描述是由中枢神经对感觉信号整合障碍引起的脱离身体感觉及、自转（环境静止）；对平衡障碍的描述是由前庭脊髓束、本体觉、小脑和运动功能受损引起的平衡失调、站立不稳。除了以上四个主要亚型，美国学者将运动病等有不稳感觉的症状也归为头晕。

　　北美的头晕概念与巴拉尼协会的头晕概念最大区别在于，头晕的原因超越了前庭异常的范围，即头晕可由前庭系统及前庭系统以外系统的异常引起。 　　北美的头晕概念与巴拉尼协会的头晕概念既有联系的方面，也有术语抵触的地方。美国哈弗医学院的Newman-Toker等解释平衡障碍（disequilibrium）即为巴拉尼协会前庭症状分类中的姿势症状项下的不稳（unsteadiness），指的是坐或站时或行走时的不稳感，没有特定的倾倒方向性。

　　北美头晕概念体系中使用的平衡障碍（disequilibrium）、失衡（imbalance）、头昏(lightheadedness)和非特异性头晕(non-specifific dizziness)等术语不允许在巴拉尼协会头晕概念体系中使用。

　　三、我国学术组织对两种头晕概念体系的使用情况

　　2009年我国的头晕诊断流程专家组，在《头晕的诊断流程建议》中，使用的头晕和眩晕概念体系与北美的头晕概念体系一致。2010年中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编委会在《眩晕诊治专家共识》中使用的是巴拉尼协会的头晕和眩晕概念体系。2017年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会在发布的良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)中使用的是巴拉尼协会的头晕和眩晕的概念体系。

　　四、掌握两种头晕和眩晕概念体系的可能益处

　　如果事先掌握目前存在两个头晕和眩晕概念体系的内容，在阅读英文文献时，就能鉴别出文献中使用的那种概念体系，在作者的概念体系下获得有用的知识点。另外，在学术交流中，当我们明确了自己和对方说使用的头晕和眩晕概念体系种类时，才能更好地进行具体内容的对接和讨论。

　　熟悉两种头晕和眩晕的概念体系，也可能促进我们的临床诊疗工作。两种头晕概念体系各有优点，巴拉尼协会的头晕概念体系的前庭特异性强，北美的头晕概念体系包含的疾病范围广。两种头晕概念都有自己更适合的患者和疾病。例如，年龄偏大的患者，当头晕或眩晕发作时，很有可能描述不清症状性质，无法清晰界定是巴拉尼协会的头晕，还是眩晕。在这种情况下，临床医生用北美的头晕概念体系，先在病历中记录头晕，然后根据患者头晕的触发因素和反生、发展的时间线索去寻找病因，是急诊室诊断头晕原因的有效策略。

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