近日，一例感染中毒性休克的老年急性坏疽性胆囊炎患者，经过北京电力医院普外科积极抗休克治疗、及时腹腔镜微创手术，术后呼吸机辅助73个小时、急性肾功衰竭纠正、急性心肌梗塞抢救、严重抗感染控制等一道道难关，多次将患者从濒临死亡线上抢救成功，谱写了一曲齐心协力战胜病魔、多科协作挽救生命的感人篇章。
患者李某，男，61岁，因“右上腹痛2周，加重1天”于2018年12月17日收入急诊。入院时，患者高热39℃，神志淡漠，心率126次/分，血压86/56mmHg，无尿，查体有典型的弥漫性腹膜炎体征，处于感染中毒性休克状态。入院后，接诊的副主任医师刘卓立即给予扩容抗休克治疗，同时完善各项术前检查，腹部CT显示胆囊颈部结石嵌顿、胆囊壁厚超过1cm，肝周积液，血降钙素原高达11.86ng/ml。
普外科学科带头人、主任张宗明查看病人后立即明确诊疗方案，患者发病时间久，胆囊颈部结石嵌顿伴急性重症胆囊炎，并出现感染中毒性休克，需在积极抗休克治疗基础上尽可能及时采取微创手术、去除病变胆囊和原发感染源，为患者日后康复奠定基础。
经过积极术前准备，征得患者及其家属充分理解和沟通后，患者经过2个小时的入院扩容治疗、休克基本纠正后，在麻醉科主治医师王飞、手术室护士长李霞、巡回护士陆雨、器械护士杨志的密切配合下，由普外科张宗明、主任医师张翀、刘卓、主治医师刘立民组成的手术团队，为患者实施了急诊微创手术。术中证实腹腔内大量炎性渗出液，胆囊大面积坏疽，同时合并严重肝硬化，凭借娴熟的手术技术，顺利完成腹腔镜胆囊切除术，术后拔除气管插管，安返病房。
护士长杨海燕带领普外科护理团队加强术后护理，医护密切配合。尽管手术及时切除了病变胆囊，消除了原发感染源，但患者术后全身感染仍然十分严重，并逐渐出现急性呼吸衰竭、急性肾功衰竭，因此术后17小时请麻醉科会诊后行气管插管呼吸机辅助治疗，同时积极抗感染、抗休克、纠正急性肾功衰竭治疗，在病情稍微稳定1天后，患者又出现急性心肌梗塞征象，高敏肌钙蛋白-I（HSTnI）迅速飙升至4.791 ng/ml，B-型钠酸肽（BNP）高达2740.6 pg/ml，心内科主任医师郭旭梅紧急会诊，会诊意见为急性心肌梗塞并急性心功能衰竭，并给出了抗凝、扩冠、利尿等具体治疗意见，普外科随即成立了特别医疗、护理小组，严格、认真落实各项抗凝、扩冠、抗感染、抗休克、预防弥漫性血管内凝血、预防应激性溃疡等治疗措施，实施24小时床旁监护，值班医生、护士轮流值守。同时，因全身感染难以控制，血降钙素原甚至高达 >30ng/ml，药剂科主任药师李忠东参与会诊，及时调整抗生素联合用药。经过大家的不懈努力，呼吸机辅助治疗73小时后顺利拔除气管插管，同时顺利度过术后急性肾功衰竭纠正、急性心肌梗塞抢救、严重抗感染控制等一道道难关，患者逐步转危为安。现已进半流质饮食，并开始下地活动，即将康复出院。
该患者是我院普外科近年来收治的来院就诊时病情最重、手术最急、并发症最多、危险性最大的老年胆道外科疾病患者之一。普外科全体医护人员在张宗明带领下，迎难而上，及时手术，积极抢救，沉着应对各种挑战，并在手术室、麻醉科、心内科、药剂科等兄弟科室的密切配合下，使患者转危为安，再次展现出普外科跨越发展的新风貌，为品牌科室和“一型四化”现代医院建设谱写新篇。
（普外科 供稿 文/图 杨海燕）
