2018年7月3日，北京电力医院普外科为一位69岁的老年急性结石性坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、Mirizzi 综合征、左肝血管瘤、肝肾功能不全患者，实施了微创手术（腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查取石、T管引流、左肝血管瘤切除术），术后经积极对症、辅助、支持和多次血液透析治疗，逐步顺利康复，于7月19日痊愈出院。
患者系一位69岁的老年女性，主因“右上腹部疼痛1天”于7月1日急诊入院。既往4年前因“左肋骨浆细胞瘤”行部分肋骨切除术，术后行“来那度胺”靶向治疗。入院后完善相关检查，生化检验提示梗阻性黄疸（总胆红素145.40 μmol/L，直接胆红素89.43 μmol/L）、肾功能不全（肌酐353μmol/L，尿素13.88mmol/L），腹部CT、MRCP提示急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、Mirizzi 综合征可能、左肝占位性病变。入院后患者出现腹痛加剧、伴寒战发热、黄疸等夏科氏三联征，血液化验高敏C-反应蛋白109.68mg/L、中性粒细胞比率90.1%，提示“急性梗阻性化脓性胆管炎”诊断。但该患者为老年女性，术前肝肾功能不全，既往有恶性肿瘤病史，病情“危”（老年多器官功能不全）、“急”（急性梗阻性化脓性胆管炎）、“重”（老年急性坏疽性胆囊炎），如不及时手术则可能很快出现感染中毒性休克、甚至危及生命。为了患者的生命安全，经过积极术前准备，在征得患者及其家属充分理解和信任基础上，7月3日中午，普外科主任张宗明教授带领张翀主任医师、刘卓副主任医师、刘立民主治医师，在麻醉科吴智宏副主任医师，手术室李霞护士长，器械护士陆雨、陈鑫，巡回护士王晓蕊、代丛蕊的全力配合下，为患者实施了腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查取石、T管引流、肝血管瘤切除术，术中明确急性梗阻性化脓性胆管炎、急性结石性坏疽性胆囊炎、胆总管结石、Ⅱ型Mirizzi 综合征、左肝血管瘤诊断，手术历时4小时35分钟，术中出血50ml，术后安返普外科病房。尽管患者术后胆道疾病恢复顺利，但肾功能不全逐渐加重，经肾内科主任廖洁萍主任医师会诊后给予实施多次血液透析治疗，使患者肾功能逐渐恢复，于今日痊愈出院。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。AOSC是肝胆外科的危急重症，早期即可出现中毒性休克，应及时抢救和治疗，否则病死率极高。而AOSC合并Mirizzi 综合征传统认为是腹腔镜手术的“雷区”、“禁区”。本例患者的成功救治，一方面展现了普外科团队不畏艰难、敬业奉献的精神风貌，另一方面体现了我院技术进步、实力增强的良好形象。
北京电力医院自5年前引进普外科学科带头人张宗明教授以来，在肝胆外科急腹症领域积累了丰富的临床实践经验，尤其对老年胆道疾病的诊疗水平受到业内和社会各界的一致肯定，先后举办3届国家级或北京市级继续医学教育学习班“老年胆道疾病诊治现状及新进展”，应邀在中华医学会第十八届全国外科学学术会议等国内重要专业学术会议做专题学术报告5次，在国内外学术期刊发表有关学术论文22篇（其中SCI论文5篇，影响因子11.88），新近一篇SCI论文“Current status of surgical treatment of biliary diseases in elderly patients in China”近日将在Chinese Medical Journal（SCI影响因子1.596）发表。一个朝气蓬勃、攻坚克难、追求卓越、奋发有为的普外科团队，正在不断续写北京电力医院普外科跨越式发展的新篇章。
（普外科 供稿）
