近日，在神经外科和麻醉科、手术室的大力帮助下，由耳鼻喉科主任李健东教授主刀，为一位患者切除了困扰10年之久的面神经肿瘤，成功进行了一期面神经移植修复手术。这例手术的成功，标志着我院在侧颅底手术方面的综合实力达到了国内领先的高度。
这名患者来自江苏，为治疗面瘫走遍了大江南北，扎过的针灸、喝过的汤药、贴过的膏药不计其数。此前，他对李健东早有耳闻，只是对手术有惧怕，心理上更愿意尝试保守的治疗方法。
到院后，李健东热情地接待了他，经检查是肿瘤性面瘫。患者仍然将信将疑，因为他曾经做过几次脑ct和核磁，检查报告都没有问题。但一个小时后，当他看到我院拍出的乳突高分辨率CT图像后，当即同意住院接受治疗。
在耳鼻喉科病房，医生们为他做了一系列专业的面神经功能检查。其中增强MRI显示，肿瘤不光破坏了中耳和内耳，甚至突破了硬脑膜，侵犯到内听道，将蜗神经、前庭神经都挤压得不显像了，打了造影剂后，肿瘤强化明显，白色清晰的轮廓像一枚弯弯的香菇，这意味着肿瘤有非常丰富的血供，稍有不慎就会出现术中无法控制的出血。神经外科主任孙彦辉、副主任宗淼参与了病例讨论，提出了宝贵的建议。为了挽救患者生命，避免对大脑和小脑的牵拉，医生们术前讨论研究决定，耳鼻咽喉科和神经外科共同上台，为患者采取耳囊入路切除肿瘤。
随着时间的流逝，手术按计划有条不紊地进行。医生们在患者的头颅侧方做了一个大大的C形切口，横断并结扎外耳道，切除外耳道、鼓膜、中耳的所有皮肤、骨质和粘膜，阻塞咽鼓管，切除乳突所有气房，用金刚石电钻轮廓化面神经、颈静脉球、半规管和窦脑膜角。然后半规管、耳蜗等内耳被依次切除，进入内听道蛛网膜下腔。又经过半小时的缜密操作，医生们最终将长达4cm的哑铃状暗红色的肿瘤完整切除。由于有麻醉科手术室的精心配合，加上大部分手术操作在显微镜下完成，患者这个超大手术全部出血不足20毫升。
李健东在患者的颈部另行切口，切取了3cm的耳大神经，在显微镜下，李主任把它与面神经的两侧断端吻合在一起。另外又在患者腹部切取大块脂肪填塞了耳后的术腔。
做了三个手术切口的患者，术后在神经外科监护室渡过了关键的一天，第二天转回耳鼻喉科病房，第三天即可下地自由活动了，没有明显的脑脊液漏等并发症发生。
颅内外沟通性肿瘤是最复杂的颅底手术，一般来说只要医生能将肿瘤完整切除，并能修复颅骨缺损，即为很大的成功了。本例切除肿瘤、一期同时修复神经缺损，既将移植的神经从颅内引到颅外，又成功地封堵了脑脊液的出口。这例手术的成功，标志着我院在侧颅底手术方面的综合实力达到了国内领先的高度。
在此，专家也要提醒业界同道，面瘫非小病，有几十种病因，切不可不分青红皂白一概而治。普通的脑ct在面瘫领域往往意义不大，一定要做更精细更专业的影像学检查，以免遗漏一些危及患者生命的疾病。
（耳鼻咽喉科 供稿）
