近日，北京电力医院心脏血管外科介入团队成功为一例复杂颈动脉狭窄患者完成颈动脉支架植入术，标志着我院心脏血管外科在复杂颈部血管病变的诊疗方法上取得长足进步。
患者54岁，男性，冠心病史，曾内置3枚心脏支架。40天前因头晕来院就诊。超声检查发现左侧锁骨下动脉重度狭窄。入院后头颈部CT血管成像检查发现，患者除左侧锁骨下动脉重度狭窄外，同时合并有左侧椎动脉开口重度狭窄，左侧颈总动脉开口和颈内动脉起始部重度狭窄，右侧椎动脉近段闭塞，另外病人左侧椎动脉起源异常。分析认为，病人头晕症状与后循环供血不足有关，因病人脑血管病变部位多并且病变复杂，心脏血管外科团队第一时间进行治疗方案的讨论，决定为患者采取分期介入手术，第一次通过置入左侧锁骨下动脉和左侧椎动脉支架，先解决左侧锁骨下动脉和椎动脉狭窄，改善后循环不足引起的头晕症状，二期解决左侧颈总动脉和左侧颈内动脉狭窄，预防以后可能出现的脑梗塞。分期介入手术可以避免患者因多支脑血管同期开通而出现高灌注，甚至脑出血的情况。
一期介入手术非常顺利，分别置入1枚锁骨下动脉支架和一枚椎动脉支架，术后患者头晕症状消失，双上肢血压基本相同。患者及家属对一期介入手术效果非常满意，按照规程安排40天后再次入院准备颈动脉介入手术。
因患者左侧颈总动脉和左侧颈内动脉起始处都有重度狭窄，属于脑血管介入治疗相对复杂的串联病变，并且颈总动脉病变在开口处，介入手术导丝及导管铆定困难，此外，患者II型主动脉弓，也为颈动脉介入手术造成不小的困难。治疗的另外一项选择是为其进行杂交手术，左侧颈总动脉病变支架治疗，左侧颈内动脉病变手术。但因患者有冠心病，心脏放过支架，手术风险大。我院心脏血管外科介入团队进行了第二次术前讨论，最终决定为患者进行介入手术，术中采取特殊的双导丝技术，将一根导丝放置到颈外动脉用来固定指引导管，另外一根导丝放置到颈内动脉远端，用来放置脑保护伞和颈动脉支架。在导管室护士长杨云，护士杨丽娜和技师阮剑洪的大力配合下，心脏血管外科介入团队在患者局部麻醉下为其左侧颈内动脉和左侧颈总动脉分别植入支架，手术用时2小时，术后患者无明显不适。
该例患者的成功救治，标志着我院心脏血管外科介入团队在复杂颈动脉病变介入治疗技术获得突破，达到国内先进行列。
（心脏血管外科供稿 图/文 董建德）
