近日，医院心脏血管外科采用介入微创手术成功治疗一例罕见髂股静脉闭塞合并动静脉瘘的患者，病人症状缓解，临床治愈。
患者是一位外地81岁的女性，一年前左侧下肢肿胀，当地医院诊断为下肢深静脉血栓形成，给予输液等方法治疗后，症状虽有好转，但下地活动后仍肿胀。病人既往喜爱活动，患病后不仅不能运动，并且病人左侧下肢肿胀越来越明显，伴随发热、色素沉着，病人和家属都非常担心，带着老人多方寻医问药，但都没有好的治疗方法。老人的病情越来越厉害，下床活动的时间也越来越少。
不久前，恰好患者家属和医疗事务部主任倪冬梅，在一次聊天中谈到老人的病情，倪冬梅立即推介心脏血管外科黄金洪主任，讲述了他近期在静脉外科疾病中有很多成功病例，介绍患者到我院心脏血管外科就诊。
查体发现患者左下肢较对侧肿胀明显，小腿处色素沉着，皮温较对侧明显升高。超声检查提示左下肢深静脉附壁血栓，髂股静脉闭塞，但奇怪的是静脉有动脉频谱改变。经过科室讨论，病人可能是深静脉血栓合并动静脉瘘，两个病变都会造成患者下肢的肿胀。动脉造影检查证实患者左侧下肢存在动静脉瘘，自髂动脉至腘动脉均与相邻的深静脉有交通，其中左侧股深动脉侧枝最多，为复杂动静脉瘘。此外患者从髂静脉起始至股总静脉全程闭塞，共22厘米。股静脉血流经侧枝血管至对侧髂静脉回流入下腔静脉。经过讨论，并且和患者家属充分沟通后，黄金洪和董建德副主任医师决定在患者左侧股深动脉内植入覆膜支架，封闭自股深动脉至股静脉内的动静脉瘘，减少进入股静脉的异常血流。手术次日，患者左侧下肢肿胀较术前减轻，张力减小，患者及家属都对手术疗效非常满意。
经过深思熟虑并反复观察，黄金洪等专家分析认为患者虽然封堵部分动静脉瘘，减少异常血流，但主要病因在于下肢深静脉血栓后左侧髂股静脉闭塞，静脉血液回流不畅，只有彻底打通左侧髂股静脉闭塞段，才能立竿见影长久地解除患者的疾患。但是患者病变时间长（大约1年），静脉闭塞段长，开通非常困难，极有可能不成功。检索国内外相关资料，尚无相关治疗的报道。前面困难重重，有无经验可供借鉴，似乎行不通。经过近几年来的实践及探索，医院心脏血管外科在治疗髂静脉闭塞疾病中有一定的经验，开通闭塞静脉还是有一定的成功机会的。和家属充分沟通，家属完全同意我们的治疗方案。次日，在导管室阮剑洪医师、杨云护士长和杨丽娜护士的大力配合下，病人首先俯卧位，超声引导下穿刺左侧腘静脉，置入鞘管后采取仰卧位，逐步开通左侧髂股静脉闭塞段，经过大约2个多小时的仔细操作，黄金洪成功开通患者左侧髂股静脉闭塞段，置入2枚静脉支架，造影检查病人侧枝血管明显减少。手术后第二天，病人左侧下肢肿胀明显减轻，下床活动后感觉比先前轻松多了许多。
患者及家属对于治疗的效果非常满意，大大超出了预期。患者家属讲述他们带着老人曾经去过很多大医院，基本都是建议保守治疗，此次经倪冬梅介绍来电力医院治疗，原来没有什么预期，结果没想到治疗经过顺利，效果如此理想，完全颠覆了他们过去对于电力医院的认识，并表示要把亲戚朋友的医保转到电力医院。
黄金洪表示，该患者下肢深静脉血栓后髂股静脉闭塞，继发下肢动静脉瘘形成，属于血管外科罕见疑难病例，治疗上没有经验可以借鉴。该患者的成功救治，得益于我院血管外科对血管疾病的综合诊断能力，得益于血管外科医生扎实的介入手术基本功，也得益于医院各级同仁对心脏血管外科的信任和支持。该病人的成功救治，表明我院在下肢静脉疾病的介入治疗方面跃上了一个更高的台阶。
（心脏血管外科供稿 文/董建德)
