7月20日晚上，正逢北京特大暴雨来袭，多处路段被积水封闭，北京电力医院急诊科收治了一位特殊的患者，72岁的吴大爷因为“突发左下腹疼痛”由120急救车送来我院，到急诊科时病人精神萎靡，蜷缩在病床上。急查：血压90/60mmHg，心率100次/分，右下腹饱满，左下腹压痛，有腹膜炎体征，少尿，急诊化验显示血肌酐增高、高钾血症、代谢性酸中毒，腹部CT检查显示，右髂总动脉巨大假性动脉瘤，8×8×6cm。病情危重，急诊科副主任赵宝明及值班医生陈述积极给予完善必要检查，并立即请心脏血管外科会诊，值班医生崔水森看过病人后迅速收入心脏血管外科病房监护室。考虑患者病情危重，多学科会诊联动，迅速请普通外科刘卓医生和泌尿外科郑安医生会诊，以除外其他合并症，并联系上级医生。此时天降暴雨，雨水成河，副主任医师董建德放下电话立刻冒雨蹚水赶到病房，参加抢救治疗。
经过积极的扩容抗休克治疗，患者病情仍无明显好转，并逐渐出现嗜睡、无尿，血压降至80/50mmHg，出现休克状态。心脏血管外科副主任黄金洪主任医师立刻召集全科讨论，共同诊断患者为髂总动脉假性动脉瘤破裂，血肿蔓延至腹膜后，失血性休克，急性肾功能衰竭，腹膜炎的原因是动脉瘤破裂引起腹膜后血肿所致，立刻联系放射科行主动脉强化CT以明确病情进展。病情危急，争分夺秒，医生们为吴大爷制定了详尽周密的治疗方案，方案一是行动脉瘤切除及血肿清除术，或者行微创血管介入腔内隔绝术。因吴大爷患有严重冠心病并心功能不全，此次突发病引起急性肾功能不全，任何积极干预治疗均有极高的医疗风险，况且还要考虑高额的手术费用。在与家属充分沟通后，同意行介入手术治疗，手术拟在导管室全麻下行髂动脉腔内隔绝术。
心脏血管外科成立临时抢救小组，一边继续维持生命体征平稳，一边迅速与输血科、麻醉科、手术室、导管室、采供维保部等各方联系，并联系透析室侯菲副主任医师以备术后肾功能恶化行血液透析治疗。全面准备到位，患者被送往导管室，这时吴大爷病情已经十分危重，心率130次/分，血压80/50mmHg,杨云护士长早已在导管室门口等候交接病人。患者此时血肌酐已经上升至330umol/L，持续无尿。此时只有封闭动脉破口，阻断继续出血，病人才可能有一线生机，而任何的干预操作随时可能触发血肿破溃，引发急性大出血，生命瞬间无法挽回。
麻醉科于丽云医生与宗葆喜医生为使麻醉过程十分平稳，积极配合操作。黄金洪带领董建德、崔水森，成功穿刺患者左侧股动脉，血管造影明确了术前诊断。随后手术医生穿刺右侧股动脉，将一枚覆膜支架准确无误的植入到髂动脉，封闭动脉破口，让正常的血流隔绝而不会再进入到假性动脉瘤的瘤腔内，达到完全封堵出血的目的，最后用血管缝合器关闭切口。在完成髂动脉破口封闭后几分钟，患者血压逐渐回升到100/60mmHg以上，心率降至70次/分，尿量逐渐增加。
2个小时的手术紧张有序，患者随后送到心脏血管外科术后恢复室进一步治疗。介入手术效果非常明显，患者当天尿量恢复正常，血肌酐也呈下降趋势，不需要血液透析治疗。术后三天转出术后恢复室，目前在病房进一步康复。
髂动脉瘤破裂并发失血性休克、急性肾功能不全属于救治难度极高的危重症，该患者的成功救治除了心脏血管外科及时、准确、微创的手术治疗外，也得益于医院等组织倡导的急危重患者抢救的绿色通道制度和我院急诊科、放射科、输血科、手术麻醉科、导管室、血液透析室的通力合作。
医院心脏血管外科开展血管外科手术已有15年多，目前是北京医学会和北京医师协会血管外科分会的委员和常务理事单位，科室有4名高级职称医生具备放射诊疗技术资格，2013年10月心脏血管外科开始负责外周导管室业务工作，开展除心脏血管及颅内血管以外的全身各部位血管和肿瘤的介入诊疗技术，预计2016年全年完成血管介入诊疗手术300例以上。
随着介入放射理论、技术的日臻完善，医疗设备和介入材料的不断更新换代，医院心脏血管外科团队将以精湛的技术、先进的设备、周到的服务为广大患者的健康护航。
（心脏血管外科供稿）
