近日，医院心脏血管外科在全程脑保护下完成一例高危颈动脉狭窄的微创介入治疗，目前患者恢复良好。
该患者为81岁男性，因嗜睡，反应迟钝在外院行B超声检查发现“双侧颈内动脉重度狭窄”，为求进一步诊治来我院心脏血管外科。入院后行颈部血管超声及头颈部CTA及全脑血管造影检查发现患者右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉完全不显影，左侧颈内动脉起始部重度狭窄，左侧椎动脉起始部中度狭窄。病人主动脉弓为三型弓，且左侧颈动脉起始部钙化严重，颈内动脉迂曲严重。患者症状与供脑血管多发病变，导致严重脑供血不足有关。
患者高龄，同时合并严重心肺病变，全麻手术（颈动脉内膜剥脱术）病人难以耐受，手术后容易发生并发症。介入治疗（颈动脉支架植入术）对病人是很好地选择，但是病人左侧颈内动脉钙化严重、血管迂曲，主动脉弓三型弓等因素对介入治疗提出了极高的要求，此外，患者右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉球囊扩张过程中对颈动脉的阻断会造成患者一过性的严重脑供血不足而发生危险。
针对上述种种不利因素，我科与麻醉科、放射科及导管室展开联合讨论，研究患者介入治疗手术方案，放射科利用其先进的设备和技术，将CTA检查进行三维重建，使患者主动脉弓及颈动脉解剖能够立体地展现在医生面前。经过充分讨论与论证，最终决定全麻下介入手术，以消除颈动脉阻断过程中对病人生命体征的影响，球囊扩张前在颈内动脉狭窄远端放置脑保护装置（CPD），以避免扩张后斑块脱落造成的脑梗塞，同时对手术中可能遇到的种种困难做了必要的准备工作，以求万无一失。6月14日，在导管室阮剑洪技师、杨云护士长、杨丽娜护士，麻醉科韩文勇主任、王飞医师大力配合下，黄金洪主任、董建德副主任医师和崔水森医师一起顺利为患者完成左侧颈动脉支架植入术，整个手术通过左侧腹股沟一个穿刺点完成，手术经过非常顺利。由于麻醉师措施得当，手术过程中血压、心率也没有出现大的波动。颈动脉支架置入后狭窄病变消除，术后造影显示患者脑灌注较术前明显改善。术后即刻患者苏醒，麻醉医生为其拔除喉罩，病人四肢活动正常，没有出现脑部并发症。术后第二天即可下床活动，精神较术前明显好转。
随着医疗技术和材料的不断进步，颈动脉介入支架发展迅速。因为其创伤小、恢复快、对全身影响小，治疗效果肯定，已经为越来越多的患者所接受，并成为颈动脉狭窄疾病治疗的一种不错的选择，对于高龄，合并症较多难以耐受手术的患者尤其适合。但颈动脉支架植入术仍存在一定风险，严重者会造成患者脑梗塞。该病人高龄、血管解剖复杂，同时合并一侧颈动脉闭塞，这些都是颈动脉介入治疗的高危因素，但经过我科充分术前讨论及准备，术中麻醉科给予必要的保驾护航，最终治疗获得成功。该手术成功得益于血管外科医生既能开展外科手术同时具备介入治疗技术，能够根据患者具体情况量身定制治疗方案，同时精心设计的手术方案、多科室精诚合作、完备的术后管理都为患者康复提供保障。该病人的成功救治，也标志着我院在介入治疗复杂颈动脉狭窄方面迈上了新的台阶。
（心脏血管外科供稿 文/图 董建德）
