近日，我院心胸血管外科与急诊外科联合成功抢救了一例胸部刀刺伤导致心肺破裂损伤的患者。目前病人已经康复出院。
该患者是一名28岁的年轻男性，刚从外地来京打工，被人用刀刺中左胸、失血过多，被急送至我院急诊科。来到医院是患者已经休克，急诊外科王志攀医生接诊后马上请心胸血管外科会诊，迅速给予局部伤口包扎止血，并快速输液纠正休克。
心胸血管外科董建德副主任医师迅速赶到急诊，检查患者后发现，患者经过紧急输液抢救治疗后虽然血压及心率有所好转，但是胸片显示左侧胸腔变白，考虑胸腔内出血较多，需要紧急手术，在与王志攀医生进行简单交接后，董建德立即与急诊科护士一起火速将患者运送至手术室。此时，手术麻醉科已开通绿色通道，紧急调集麻醉医生及护士，做好紧急开胸准备。在放置胸腔闭式引流管后引流出约800ml暗红色血液后，患者病情逐渐好转，血压及心率也都比较稳定，引流也没有继续增多的趋势，根据临床判断，该患者可以进行临床密切观察治疗。为保险起见，患者又在手术室观察了近1个小时，确定没有活动出血的趋势后转至心胸血管外科监护室观察治疗。
随后的治疗过程中发现患者心率快，呼吸费力，CT检查提示左侧胸腔大量血块。需要开胸清除血块。为减少创伤，黄金洪主任及董建德医生使用胸腔镜探查。在清除血块后发现患者左侧心包有一长约2cm伤口，左肺舌叶有纤维素包裹，提示心肺损伤。立即进行开胸探查，探查发现患者心包破裂，左心室表面有一长约1cm裂口，心外膜及表面心肌破裂。清除左肺舌叶表面纤维素及血块后探查发现左肺舌叶有一长约3cm伤口，并有活动性出血。黄金洪主任为患者做了心肺损伤的修复。术后该患者恢复顺利。该患者经济拮据，但黄金洪主任及心胸血管外科的医护人员们还是为病人精心医治，这让患者及家属深为感动。
黄金洪主任指出，该患者胸部刀刺伤导致心肺破裂，属于极危重病例，大部分患者还未达到医院就已死亡。该患者幸运之处在于其心脏损伤为非穿透伤，并且心包破裂其出血流到胸腔内，肺脏损伤后被纤维素包裹，因此没有发生心包填塞及严重大出血等严重危及生命的并发症，为临床救治提供了宝贵时间。同时，在对该患者的诊断治疗过程中，我院从急诊科接诊救治，到手术室抢救及后续治疗都非常及时而且判断准确，流程顺利，救治措施得力，因而该患者能够获救。
(文/心胸血管外科 董建德)
