四季科普-40：麻醉科门诊病人术前评估
第一部分前言
亲爱的患者：您好！我是您的麻醉医生，肩负着手术中为您的生命安全保驾护航的责任。为了帮助您为手术做好更充分的准备，请允许我为您一起了解术前评估这个保证您手术安全地重要环节。
一、什么是麻醉术前评估？
麻醉术前评估是麻醉医生在手术前通过与患者沟通，获取患者现病史和既往史中有价值的信息，了解患者病情，评估手术风险，优化麻醉方案。
二、麻醉术前评估的目的是什么？
对患者：
1）缓解术前紧张情绪
2）了解麻醉注意事项，积极准备
3）了解麻醉风险，签署麻醉知情同意书
4）与麻醉医生沟通，参与麻醉方案的决策
对麻醉医生：
1）全面了解患者病情，评估患者接受麻醉和手术的耐受力
2）评估术前患者的心理或生理状况是否有改善的可能和必要，进行相应干预
3）明确患者麻醉风险重点所在，以便术中更积极地应对出现的问题
4）选择合适的麻醉前用药和麻醉方法，拟定和准备麻醉实施方案
第二部分麻醉术前评估内容
一、您需要麻醉术前评估吗？
麻醉术前评估可以帮助医护人员了解患者个人情况，帮助医患双方更好的进行术前准备，有效降低患者围术期并发症的发生率，改善临床结局，因此，每一个接受麻醉的病人均有必要进行麻醉术前评估。尤其当您既往合并其他系统疾病（如心血管疾病、呼吸系统、肝脏系统、肾脏系统、内分泌系统等）是，麻醉术前评估在您手术安全中的作用就更为重要了。以下例举各系统常见对麻醉影响较大的疾病：
1）心血管系统：高血压、缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心律失常、慢性心功能不全、先天性心脏病等；
2）呼吸系统：慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、限制性肺病、肺动脉高压、肺栓塞、肺癌及肺叶切除等；
3）肝脏系统：急性肝细胞损害（如病毒感染、药物反应、接触肝毒性物质等）、肝硬化、门脉高压、胆汁阻塞性疾病等；
4）肾脏系统：急慢性肾功能不全、肾脏衰竭等；
5）内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能亢进/减低、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、胰岛素细胞瘤等。
二、麻醉术前评估内容是什么？
麻醉术前评估分为一般情况评估和特殊疾病评估。前者每位接受麻醉的患者均应进行，后者则是对某些合并疾病进行的更有针对性的评估。
（一）一般情况评估
1）基本信息：姓名、性别、年龄、身高、体重等
2）现病史：手术原因及方案等
3）既往史：全身各系统合并疾病评估，药物食物过敏史等
4）个人史：吸烟饮酒史等
5）手术及麻醉史：既往是否做过手术，采用什么麻醉方案，是否存在合并症等
6）气道：张口度、颈活动度、甲钶距、牙齿口腔情况、是否打鼾等
7）实验室检查：血尿便常规、肝肾功能、凝血功能、血型、感染指标、心电图、胸部X线等
（二） 特殊疾病评估
由于各种类型合并疾病的麻醉术前评估重点均不同，麻醉医生将专业的协助您完成个性化的术前评估。在此仅以常见合并疾病为例，说明麻醉术前评估中需要患者提前进行的检查及相关准备，以便更有针对性的完成麻醉术前评估。
1）循环系统疾病：既往血压计用药情况，超声心动图，冠状动脉CT或造影，心肌核素显像，24小时动态心电图（Holter），心肌酶谱，B型尿钠肽等；
2）呼吸系统疾病：动脉血气分析，肺功能，胸部影像学检查（CT、X线）等；
3）肝脏系统疾病：肝功全套，凝血功能，腹部影像学检查（CT、MRI、B超）等；
4）内分泌系统疾病：相关激素检查及用药情况等。
三、麻醉术前评估如何进行，您需要准备什么？
住院病人的麻醉术前评估一般在手术日的前一个工作日进行，麻醉医生会前往您所在的病房与您沟通，了解您的情况，并向您解释手术麻醉方式及风险，签署麻醉知情同意书。更建议您提前前往麻醉科术前评估门诊进行麻醉术前评估，我们将有资深麻醉医生帮助您评估手术麻醉风险，以便提早进行更好的术前准备，保障安全。
在麻醉术前评估中，您需要详细的向麻醉医生介绍您身体健康的真实情况，携带所有以往的检查检验结果资料，以协助麻醉医生更全面的评估。
第三部分麻醉方式与术后镇痛
一、麻醉都有哪些类型？
麻醉分为全身麻醉、椎管内麻醉、区域阻滞以及局部麻醉。我们会根据您的健康状态以及手术类型选择最佳的麻醉方式，并告知您相关注意事项。
二、术后疼痛常见吗？如何解决？
术后患者发生疼痛的几率较高。对于行较大手术患者建议您使用镇痛泵包括静脉镇痛泵、硬膜外镇痛泵和外周神经持续阻滞镇痛泵等，麻醉医生会根据您的具体情况帮助您选择最适合的类型。镇痛药物的常见副作用包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、便秘、呼吸抑制等，如果您出现上述症状，请及时告知外科医师以便及时处理。对于使用镇痛泵的患者，麻醉科每天会有专业人员进行疼痛查房，到您床旁帮助您解决遇到的问题。
（手术麻醉科供稿）
