什么是脑积水？ 脑积水（Hydrocephalus）是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以导致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。
脑积水是脑子里"进水了"吗？ “脑积水”积的不是“水”，是脑脊液过多。“脑脊液”，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。
什么是脑脊液？脑脊液有什么作用？人有多少脑脊液？它怎样生成、循环、吸收的？
（1）脑脊液 (Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 是环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，生成，循环，然后再被吸收，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。
（2）脑脊液能供应神经细胞一定的营养，运走中枢神经系统内的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。可以形象地理解为“脑和脊髓悬浮在脑脊液中”。脑脊液缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。正常成年人脑脊液量约 100～150 mL。脑脊液生成速度大约 0.3 mL/分钟，一天大约产生 450 mL，也就是说每天至少要更换 3 次。
（3）脑脊液的产生：脑脊液主要由脑室中由血管组织盘绕成的结构——脉络丛产生，当血液流经此处时时，血液中的一部分成分“渗出”，形成脑脊液。
（4）脑脊液的循环：脑脊液不是一潭死水，而是不断生成和被吸收，因此处于循环之中，这个循环受阻，是脑积水的重要原因。 脑内有不少空隙，脑脊液在其中流动，包括侧脑室、室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室、正中孔、外侧孔，最后流入脑和脊髓的蛛网膜下腔，准备吸收。
（5）脑脊液的吸收：脑脊液的吸收是指进入全身的血液循环，可以比作水库泄洪进入江河，起主要泄洪作用的是蛛网膜。
①在脑的最上方，位于两个脑半球之间是大脑的主要回流静脉——上矢状窦，在上矢状窦附近存在很多由蛛网膜（飘在脑的表面，如絮如丝、极薄的一层膜）构成的绒毛状突起，称蛛网膜颗粒，它们突入硬脑膜窦内的静脉血中；
②在蛛网膜下方流动的脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦（上矢状窦）内，回流入静脉，又回到血液中。同时脑和脊髓的血管、神经周围的间隙中的膜结构和位于脑室系统内的室管膜也参与脑脊液的吸收；
③脑脊液的吸收受颅内压影响。
脑积水有哪些类型？
（1）依据病因可分为先天性脑积水和继发性脑积水（其他疾病造成的影响）。
（2）依据液体是否能够自由流动的病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水三大类。
（3）依据疾病发展速度，临床上一般分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积水。
什么是梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水（假性脑积水）？
（1）梗阻性脑积水也叫做非交通性脑积水，是脑脊液循环通路有梗阻所致，使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍，梗阻部位多见于室间孔、导水管和第四脑室出口等处。其特征是梗阻以上部位脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随因为脑脊液的挤压所导致的继发性脑实质萎缩。
（2）交通性脑积水：是由于脑脊液的吸收不畅所引起的病理现象。在交通性脑积水中，脑室之间各个孔道都是通的，但问题出在蛛网膜下腔，导致脑脊液可以到达蛛网膜下腔，但不能通过蛛网膜颗粒被吸收。
（3）外部性脑积水：又称“假性脑积水”，是发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性病症，是交通性脑积水的一种特殊类型；临床以不明原因的抽搐或（和）头围异常增大，CT 或磁共振（MRI）显示颅内各原有腔隙增宽，脑室增大。
孩子头大就一定是脑积水吗？ 不一定，脑积水所致的头颅增大有以下特点：
（1）进展性增大，正常婴儿在最早 6 个月头围增加每月 1.2～1.3 cm，脑积水时头围的增长速度则为其 2～3 倍；
（2）发育迟缓，患儿发育明显落后于同龄孩子。
怀疑脑积水时该做哪些检查？
（1）头颅 CT：可显示脑室扩大程度和脑实质厚度，可用于推测梗阻部位和追踪脑积水病情发展。
（2）头颅 MR：可准确显示脑室和蛛网膜下腔的具体形态，用于判断脑积水的病因。
如何预防脑积水发生？
（1）加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。在孕 12～18 周即可通过 B 超查出，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。
（2）针对继发性脑积水，如脑出血、蛛网膜下腔出血、感染等导致的脑积水，应积极治疗原发病，现有资料证实，早期、充分引流血性脑脊液，可降低继发性脑积水发生率。
脑积水手术方式有哪些？
（1）分流术：包括侧脑室外引流术，侧脑室-腹腔分流术，腰大池-腹腔分流术 。
（2）脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术。
（3）造瘘术：第三脑室造瘘术等。
什么是侧脑室-腹腔分流术？ 是脑积水的常用治疗方法之一，通过穿刺侧脑室，将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水，是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。 腹腔镜下脑室-腹腔分流术
脑积水术后应注意哪些？
（1）脑积水术后饮食应以易消化、补充营养为宜，避免刺激性食品。
（2）保持病房环境的安静、整洁、舒适。
（3）注意消化道症状，如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀明显时，应及时通知医护人员。
（4）注意手术切口区域的清洁、干燥，如出现渗血渗液等情况，及时通知医护人员处理。
（5）观察患者意识状态，如出现头痛剧烈、抽搐、昏迷等情况，及时通医护人员，采取相应处置。
（6）定期复查，了解颅内及腹腔情况。
（神经外科供稿 文 黄铂渊）
