吞咽障碍影响老年人功能、健康、营养状况，降低生活质量，增加死亡风险。导致吞咽障碍的疾病包括：神经系统疾病、颅脑外伤、退行性比那、全身系统疾病、肿瘤、传染病、心理疾病等，其他如肌少症等也可导致。吞咽障碍在神经性疾病尤其晚期患者中发生率最高，比如卒中患者可达29%~64%，痴呆患者中可达80%。吞咽障碍并发症：心理异常、营养并发症、代谢紊乱、肺部感染等。吞咽障碍老年患者住院时间有限，无法满足需求，需长期居家营养支持和管理。我国2018年版《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》推荐如下：
1、多学科评估：对于吞咽障碍老年患者，推荐进行康复医学、临床营养等多学科进行评估，明确吞咽障碍原因及类型，指定康复及饮食指导方案，并且长期随访，以保证依从性，加强对并发症管理。评估及管理流程如图：
DHI：吞咽障碍指数；ONS：口服营养补充剂；EN：肠内营养；肠外营养。
2、进行营养风险筛查，每3~6个月进行重新评估。
3、进行饮水量和脱水的评估，指导食物制备，保证充足水分摄入。
4、根据对吞咽功能和营养风险评估制定阶段性营养管理方案。
营养管理是吞咽障碍患者重要治疗方式，食物的味道、外形、质地、营养成分，补充剂，肠内营养、肠外营养支持的时机及品种选择，对于吞咽障碍老人的疾病恢复、功能恢复、自理能力、生活能力的恢复都很重要。
对于吞咽障碍患者，不同程度其改善目的不同。对于因年龄增长出现口腔退行性变、吞咽功能生理性低下患者可通过调整进食方法，加强口腔保健，保证营养装填。对于因神经损伤等原发性疾病导致吞咽患者可通过积极康复训练以改善吞咽功能。对于疾病遗留吞咽障碍患者，难以通过康复训练明显改善吞咽功能，可通过康复治疗维持现有功能，营养管理进行营养支持。对于存在误吸性肺炎患者，进行康复治疗及营养管理的同时，以预防误吸性肺炎为训练目的，必要时可应用肠内营养治疗以进行营养支持。对于终末期患者，在进行营养支持的同时，可在保证安全的前提下少量经口进食喜爱的食物。
（康复医学科供稿 文、图 丁静、胡玥）
