寒冷的冬天是心绞痛的高发季。当心绞痛发作的时候，随身携带一枚小药片在关键时刻就可以帮我们化险为夷，这枚小药片不是“别人”，就是咱们常说的硝酸甘油。硝酸甘油我们平时只看到了它救命神器的一面，可以迅速缓解心绞痛，但很少有人关注到它其实也是一把双刃剑：如果在关键时刻没有正确地使用它，原本可以缓解的心绞痛有可能转变成心肌梗死，甚至造成不可挽回的严重后果——猝死！那么，问题来了，硝酸甘油怎么用才靠谱呢？
1、硝酸甘油服药方式有讲究
很多人以为药都是要吃进去才会有用，但救命用的硝酸甘油却应该是舌下含服。
如果我们像服用普通药片一样把硝酸甘油直接吃进去，硝酸甘油进入我们的胃肠道系统需要经过漫长的旅程才能够到达小肠，经过小肠粘膜吸收入血，而在这个过程中肝脏这一员大将能直接砍掉92%的硝酸甘油（肝脏的“首过消除”效应），也就是说最终有用的硝酸甘油只有最初的8%，会大大降低硝酸甘油的药效，并且起效时间也严重延后。
如果我们采用正确的“舌下含服”的方式，硝酸甘油能通过舌下丰富的毛细血管直接吸收入血，它的生物利用度，也就是药物吸收入血的程度能够达到80%，是口服生物利用度的10倍。所以，硝酸甘油的正确服用方式是舌下含服！
还有一点要注意的是，服用硝酸甘油的过程中，喝水有可能将尚未含化的药片直接冲入食管中，导致硝酸甘油服用方式错误；即便水没有冲走硝酸甘油，也有可能降低正在含化过程中药物的吸收程度。因此完全含化之前尽量不要喝水。
2、使用硝酸甘油选择合适的姿势很重要
很多患者在心绞痛发作时会想到尽快服用硝酸甘油，却忽略了用药的“姿势”。
硝酸甘油可以扩张静脉血管，站着服药时，由于重力作用，血液会淤积到下肢，容易引发体位性低血压、头晕、跌倒，甚至诱发晕厥等不良事件的发生，所以站着服药不可取。
而躺着服药虽然可以避免体位性低血压，却因为回心血量迅速增加而加重心脏负荷，也达不到快速缓解心绞痛的目的。
含服硝酸甘油时最好采用坐位或半卧位，既可以使回心血量减少，也可以预防体位性低血压。
3、硝酸甘油不是万能救命药，如症状不能缓解，应立即到医院就医
通常情况下使用硝酸甘油3分钟即可见效，5分钟达到效应高峰。如果症状不能缓解，可以5分钟后再服1片，如仍不能缓解可5分钟后再服1片，但如果服用3次仍不见效，需警惕是否为心肌梗死，建议拨打“120”，尽快就医。
另外，过量的硝酸甘油会导致低血压，使患者昏迷，因此，服用3次仍不见效，不可继续服用。
4、有些情况下硝酸甘油还可以预防性使用
老年人常有便秘的情况，大便时用力过猛，会导致腹压增高，心脏负荷增加；剧烈运动时，能量供不应求容易导致心肌缺血。这两种情况都是诱发心绞痛的危险因素。因此，在运动、排便等预期可能会发生心绞痛的活动之前5～10分钟预防性地使用硝酸甘油，可以避免心绞痛的发生。
5、硝酸甘油怎么保存很重要
硝酸甘油是一个非常不稳定的药物。如果把硝酸甘油放在纸袋中，放到家中室温环境下（比如25℃），保存60天，它的药效会下降到只剩下2.5%，这时候的硝酸甘油已经几乎没有效果了。如果在急救的关键时刻服下这几乎无效的硝酸甘油，这是多么可怕的一件事啊！所以说，正确储存药品是十分重要的。
大家要记住硝酸甘油有三怕，怕光、怕氧、怕高温，我们用硝酸甘油的时候一定要保证用棕色瓶子来储存，尽量避光；并且在每次服药之后将瓶盖盖严，放在低于20℃的环境下保存。这样才能最大程度保证药品稳定。
还有一点需要注意，硝酸甘油不要贴身保存。硝酸甘油需在20℃以下避光保存，而37℃的人体体温会加速其有效成分的挥发。
此外，不知您有没有注意到，新的硝酸甘油瓶口处有一层蜡封，它可以保证药品与外界空气完全隔绝。但是，一旦开封后，蜡封损坏，密封作用没有了。这时，不管我们将瓶盖盖的多紧，氧气都可以渗入到瓶子里，造成硝酸甘油氧化，使药效下降。所以，为了保证药效，建议硝酸甘油片一旦开封，每6个月更换一瓶新的。
6、硝酸甘油未必能救命，吃药前先查基因
硝酸甘油药效的发挥与人体内一种名为ALDH2的基因有关。硝酸甘油在体内要经过硝酸酯酶的代谢变成一氧化氮，硝酸酯酶活性低的人，服用硝酸甘油后药效就很难发挥。而ALDH2基因决定着硝酸酯酶活性的好坏。在中国人群中进行的研究发现，携带ALDH2*1/*1野生纯合子的患者服用硝酸甘油的有效率显著高于携带ALDH2*2突变等位基因的患者。也就是说，ALDH2*2携带者服用硝酸甘油无效的风险大幅增加。具体来说，携带ALDH2*1/*2基因患者硝酸酯酶活性为携带ALDH2*1/*1基因患者的13～14%，而携带ALDH2*2/*2基因患者硝酸酯酶活性只有携带ALDH2*1/*1基因患者的2%。因此，建议需要服用硝酸甘油的患者吃药前先查一下ALDH2基因。对于ALDH2*2携带者建议慎用或不用硝酸甘油，改用其他药物。
(药剂科供稿 文/图 寻志坤)
