腰麻后头痛是脊髓麻醉较常见的并发症，目前认为其原因主要是脑脊液渗出引起的脑膜牵张或脑血管舒张。
有病例报道，新斯的明和阿托品治疗术后肠梗阻的一小时内，腰麻后头痛也缓解了，该患者因腰麻后头痛保守治疗失败，原计划进行硬膜外血液补片治疗，因为疼痛缓解没有做血补片治疗。
新斯的明的临床使用经验促使人们对新斯的明和保守方法治疗腰麻后头痛的疗效进行了比较。该决定符合已知的新斯的明药理学特征、安全性和可用性。临床试验中患者接受新斯的明20μg/ kg和阿托品10μg/ kg或等体积的生理盐水。试验结果表明新斯的明显著降低了腰麻后头痛的程度和持续时间。达到研究终点不需要2剂以上。新斯的明/阿托品组中治疗相关副作用主要是肌肉抽搐，腹部痉挛和膀胱功能亢进。
新斯的明是季胺抗胆碱酯酶，可增加乙酰胆碱水平。在动物研究中，发现新斯的明对脑脊神经节的去极化具有初始直接刺激作用并导致脑血管收缩。新斯的明的这种作用拮抗腰麻后头痛相关的脑血管舒张，解释了头痛的快速改善。新斯的明的中枢血管作用通过功能磁共振成像在抗胆碱能药对认知功能的血管活性和新斯的明逆转其能力的研究中得到证实。还有报道新斯的明可有效治疗偏头痛，这些结果表明新斯的明恢复了脑血管的正常血管张力。脉络丛是脑脊液的主要来源。交感神经抑制可使脑脊液分泌减少约30％。与新斯的明诱导的脑脊神经节晚期超极化一样，交感神经兴奋脑脊液分泌增加30％。
阿托品穿过血脑屏障并且是一种副交感神经阻滞剂，在动物研究中发现它抑制副交感神经引起的脑管舒张。阿托品拮抗脉络丛中的乙酰胆碱受体，增加脑脊液分泌。
根据世界卫生组织的建议，为了新生儿的安全，在最后一剂新斯的明/阿托品后停止母乳喂养24小时。由于没有受试者需要用药2次以上，所以在用药开始后36小时后，这一平均时间内可以恢复母乳喂养。新斯的明/阿托品的临床副作用主要是新斯的明的胆碱能作用，例如腹部痉挛，肌肉抽搐和膀胱过度活跃。这些作用在临床上是短暂的，自限性的并且耐受性良好。无需任何医疗干预。阿托品的添加可能使新斯的明副作用最小化。将药物稀释在20mL生理盐水中并在5分钟内缓慢给药可能减少与新斯的明或阿托品相关的临床显著副作用的发生。
(手术麻醉科供稿 文/图 于丽云)
