血压作为一种定量信息，给我们至少提供了4个数据：收缩压（SBP），舒张压（DBP），平均压（MAP）和脉压差（PP），然而如果问一个麻醉医生：您认为手术中的血压高到什么程度，或者血压低到什么程度的时候您需要开始干预？
这时候一个很有意思的现象出现了：大多数麻醉医生自觉不自觉地都使用收缩压来作为自己的判断标准，比如收缩压到180mmHg的时候，我要开始降压了，或者收缩压低到80mmHg的时候我就要提提血压了。因为在潜意识里他们可能认为收缩压等同于提供器官灌注的压力。然而，更多的文献报道患者平均动脉压长时间低于55-60 mmHg与其术后重要脏器的并发症息息相关。
从生理学角度来看，无论测量点在哪里（比如桡动脉，股动脉，肱动脉或颈动脉）MAP都应该是相似的。当我们同时监测上下肢血压的时候，往往会发现这样的现象，在某一时刻，上下肢血压不同的情况下MAP居然非常相近，这无论如何用MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP这个公式都是计算不通的。那么MAP是如何计算的呢？飞利浦有创监测模块的说明书注明：监测开始后，监测仪首先计算单位时间内的平均压力，然后再计算收缩压和舒张压。单位时间是从舒张期结束到下一次舒张期结束。监护仪每秒更新一次结果并抑制伪像。看到这句话，有些同学可能要惊呆了，这意味着大多数人以为MAP是根据SBP和DBP推导出来的，但实际上，在有创监测时，MAP是监护仪直接测量出来的数值，反而SBP和DBP是间接测量的，根据高频率采样的波形拟合和滤波，根据算法（各厂家的专利）推导出来的SBP和DBP。教科书上其实也是说明的，MAP =（ SBP + 2 x DBP ）/ 3，这个公式只适用于自动化无创性测压法（NIBP）的情况下估算MAP，这个公式显然是不能用在有创的动脉血压（ABP)的监测。飞利浦的技术说明书也指出：因为NIBP探测的是血流，而ABP测量的是压力，故NIBP和ABP没有直接的联系。
根据飞利浦的有创监测模块说明，MAP是通过测量有创动脉血压曲线下的面积并除以心动周期得到的，这个心动周期在计算上就是指从舒张期结束到下一次舒张期结束。
在了解了如何计算MAP以及MAP和SBP的区别之后，我们应该明白MAP其实更加实用可靠，因为是计算曲线下面积，所以受各种因素的影响更小。事实上，因为中心动脉SBP往往低于外周动脉，股动脉穿刺后测得的SBP通常也是低于桡动脉的，但MAP基本不受影响。
临床上有些患者锁骨下动脉有斑块或狭窄的话，对应远端的桡动脉SBP也会受极大影响，但MAP受的影响则小的多。在心脏手术时有时候开胸器撑开时压迫了头臂干或其他近心端动脉，远端桡动脉SBP也是偏低的，这时MAP就更加具有参考意义了。而且SBP受血管弹性影响更大，远端动脉弹性减弱，信号衰减，种种因素都影响了SBP的准确性。在有创监测系统中，除了动脉置管的位置和通畅性以外，该系统是靠液体来传递压力，也可以说是一个液压系统。所以如果液压系统里存在气泡，或是管壁过软的话，势必会影响压力波形的传递，对SBP和DBP的计算造成影响，但我们知道，MAP是受影响最小的。
(手术麻醉科供稿 文 于丽云)
