喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻，是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。术中急性喉痉挛易发生于麻醉诱导期和苏醒期，尤其多见于小儿，是上呼吸道梗阻的最常见原因，也是麻醉期间的一种严重并发症。严重的喉痉挛可造成气体无法进入气管内抵达肺泡，致使机体氧分压急剧下降，二氧化碳分压迅速上升危及生命。
喉痉挛一般分为三度:1.轻度喉痉挛，真声带在吸气时内收，发出吸气性喉鸣音，声调低(鸡啼样喉鸣)，可存在轻度的通气障碍。2.中度喉痉挛，真假声带均处于紧张状态，气体进出声门粗糙气体部分梗阻。均发生困难，吸气性喉鸣声调高。从呼吸动作中可见“三凹征”(锁骨上凹、胸骨上凹、肋间凹)明显。3.重度喉痉挛，声门闭合严密，气体完全不能通过，患者虽有强烈的呼吸动作，却无气体交换，患者面颊部可明显发绀，心率增快，后下降，一旦重度喉痉挛发生，且持续时间过长(3-5 min)，血氧饱和度急剧下降，直接造成机体重要器官缺氧性损害严重者可导致死亡。
目前一般认为术中急性喉痉挛的常见原因及诱发因素如下：
1.患者自身因素
患有支气管哮喘或慢性呼吸道炎症患者，其呼吸道黏膜对各种不良刺激更为敏感，临床上任何外部刺激均可诱发喉痉挛。过敏体质及气道高反应性的患者发生喉痉挛的概率要高于一般患者
2.咽喉部刺激
咽喉遭遇刺激所引起的反射性喉痉挛最为常见，a.咽腔异物或肿物刺激喉部；b.呛咳、恶心、呃逆、吞咽等诱发喉痉挛；c.气道内血液、分泌物或呕吐物、反流的胃内容物等刺激诱发所致；d.浅麻醉下气道内操作。
3.吸入刺激性挥发性麻醉药（如乙醚）或口腔、鼻咽腔内电刀或激光切割治疗等。
4.使用具有兴奋迷走神经、增加呼吸道分泌物、促使组胺释放的麻醉药，如阿曲库铵等，其他如：硫喷妥钠、盐酸氯胺酮、羟丁酸钠等也可促使组胺释放，但这些药物在临床上已经很少或者不使用了。
5.麻醉机呼吸回路故障等引起缺氧、CO2蓄积。
6.过敏反应，如输血、输液反应等。
7.手术操作刺激，非气管插管全身麻醉下行眼部、头颈部、刺激骨膜、扩肛、牵拉内脏等。
8.中枢神经系疾病，如延髓麻痹、狂犬病、破伤风，癫痫大发作等。
9.甲状腺手术
10.低钙血症（神经肌肉兴奋性增高）
喉痉挛是麻醉严重的并发症之一，采用以下预防措施，尽量避免喉痉挛的发生。a.术前给予足量的抗胆碱药物，如阿托品0.5 mg，肌内注射。b.充分认识喉痉挛的易患因素。c.尽量采用刺激性小的挥发性麻醉药进行诱导，如七氟醚。d.及时清理呼吸道血液、反流物和分泌物。e.维持水，电解质和酸碱平衡。f.预防性用药物减轻拔管时的呼吸和心血管应激反应，如利多卡因、右旋美托咪定。
(手术麻醉科供稿 文/于丽云)
