一．便秘的诊断：
1．便秘的程度：
（1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药。（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。（3）中度：介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）。
2．便秘的类型：
根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）。其中OOC最为常见，STC和OOC同时存在称为混合型。
（1）STC：排便次数减少，少便意，粪便坚硬，因而排便困难。肛门直肠指诊时直肠内无粪便或触及坚硬粪便，而肛管括约肌缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏OOC的证据，如排粪造影和肛肠测压正常。符合罗马Ⅲ标准中的b、f项中之1项或以上，而无c、d、e项。
（2）OOC：粪便排出障碍，可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。肛门直肠指诊时直肠内有粪便，力排时肛门括约肌、耻骨直肠肌可能呈矛盾性收缩或痉挛性收缩；全胃肠或结肠传输时间正常，多数标记物可潴留在直肠内；排粪造影可呈现异常；肛肠测压显示，用力排便时、肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值升高等。符合分型依据症状a、c、d、e项项中之1项或以上，而无b、f项。
（3）混合型便秘：同时具备STC和OOC便秘特点；罗马Ⅲ诊断标准中的症状可全部或交替出现。
（4）肠易激综合征的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘，同时也可能有以上各类型的特点。
治疗原则：根据便秘轻、中、重程度、病因和类型，采用个体化综合治疗，恢复正常排便。
（一）非手术治疗
1．运动：
增加体力活动可部分改善便秘患者的症状。
2．饮食：
便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入，是最基础治疗[36]。不过膳食纤维对于改善轻度至中度便秘是有效的，但对于严重便秘效果不明显[37]。
3．建立良好的排便习惯：
患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
（普外科 供稿）
