首先来说说尿液常规及尿液沉渣分析,它作为三大常规之一,因取材方便、临床意义大。临床患者就诊、常规体检必开项目。在医院尿常规包括尿干化学、全自动尿液沉渣分析仪检测,必要情况下显微镜检。
尿干化学检测尿液中葡萄糖、蛋白质、胆红素、尿胆原、比重、Ph、隐血、酮体、亚硝酸盐和白细胞的半定量检测。
尿液沉渣分析包括分析参数(定量参数):RBC(红细胞)、WBC(白细胞)、EC(上皮细胞)、CAST(管型)、BACT(细菌);标记参数(定性参数):X’TAL(结晶)、YLC(类酵母细胞)、SRC(小圆细胞)、Path.CAST(有内含物的管型)、MUCUS(粘液)、SPERM(精子)等。
一般来说,我们建议尿常规取晨尿。收集晨尿可增加阳性检出率,并且能较为真实地反映出机体的状况。这是因为,正常人尿中生物、化学成分除因年龄、性别等不同而有明显差别外,还可因饮食下饮水量、运动、情绪以及药物等因素的影响而使尿液的成分和含量发生变化。如正常人饭后尿糖检查可呈阳性反应,剧烈运动,精神过度刺激可引起蛋白尿,而休息或刺激消失后尿液中蛋白即可恢复正常。当人们晚上进餐后,食物经十几个小时的消化、吸收、利用后清晨机体处于空腹阶段,血液、尿液基础状态平稳,因食物干扰的因素小,所以收集晨尿做化验检查比较好。
服药的情况也是如此,晚上服药后,药物经过十几个小时的吸收分解代谢后,晨尿药物的干扰因素也很小,所以尿液检查结果较为真实可靠。另外清晨第一次尿液较浓缩,适宜早期妊娠诊断试验检查,同样也适用于疑诊肾脏病人的尿液检查。留取空腹晨尿做尿糖检查和做空腹血糖检验对糖尿病的诊断有重要意义。总之收集晨尿检验可提高阳性检出率,对许多疾病的诊断,观察都有很大帮助。当然,随机尿的检查结果我们不能否认。但是对于那些一直喝水(做超声检查憋尿),我们建议先做尿常规然后再憋尿做超声检查。
然后说说那尿液生化。蛋白尿是肾脏疾病最常见表现之一,不少肾脏疾病在早期就可以出现蛋白尿,临床上通过尿蛋白质的含量来了解肾脏病变的部位和程度。说到这,不得不提24小时尿的收集方法。
①、留尿时间:如当日早晨7点到次日早晨7点,可根据实际情况进行调整。留尿之日早晨7点主动排尿,这次尿弃之不要。7点以后至次日早晨7点,24小时内每次排出的尿,全部保留在干净的容器里。次日早晨7点不管有无尿意都应主动排尿,这次尿必须全部保留在容器内。
②、尿液保存:在检查时一般会根据室外温度,如果天气较热,做检查前应先在实验室(检验科)领取防腐剂。在盛装尿液的干净容器内,与尿液震荡混匀,在冬季虽然可以不用防腐剂,但也应该注意收集的尿液应放置阴凉的地方,防止细菌侵入繁殖,以免影响化验结果。
最后说说最麻烦的尿液细菌培养,因为你的采集对于结果影响很大!标本要求:清洁中段尿——最好留取早晨清洁中段尿标本,睡前少饮水,清晨起床后用肥皂水清洗会阴部,女性应用手分开大阴唇,男性应翻上包皮,仔细清洗,再用清水冲洗尿道口周围;开始排尿,前段尿弃去,留中段尿约10~20ml直接排入专用无菌容器内,立即送检。在不能保证无菌取材时,可能无法评价你是否存在尿路感染(因为外生殖器本就存在许多细菌,我们得保证外生殖器相对干净)。
总的来说,尿液的检查,我们应该注意标本类型(随机尿、24小时尿);在收集标本时注意无菌(清洗尿道口,留取中段尿);留取完标本后尽快送检,只有在标本收集上的准确无误,才能保证结果的准确可靠。
(检验科 翟善果)