四季科普-522：如何正确看待宫颈鳞状上皮内病变（CIN）

　　宫颈鳞状上皮内病变分为CIN 1、CIN 2、CIN 3三级，CIN 1级轻度异型增生，CIN 2级中度异型增生，CIN 3级重度异型增生和原位癌。
　　HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的主要致病因素。CIN 1常由HPV6、11型引起，CIN 2，3则常伴有HPV16、18、31、35型等。CIN 1癌变的潜能低，常属自限性病变；而CIN 2、3转变为癌的潜在危险高，将CIN 1称为低级别鳞状上皮内病变（LSIL），CIN 2、3称为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。大多数轻度异型增生/CIN 1能恢复正常，将近50%的中度异型增生/CIN 2也不再进展，即使是重度异型增生、原位癌/CIN 3也不一定都进展为浸润癌。目前可以明确的是，持续HPV16、18型感染将导致宫颈癌的发生。
　　宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌及其癌前病变筛查的一种常规手段，发现有CIN的病人，则需要进一步做阴道镜检查/活检。对于宫颈活检或宫颈锥切标本，生物学标记尤其联合应用P16和Ki67两项指标，在判读高级别CIN病变时发挥重要鉴别诊断作用。Ki67反映细胞增殖活性，在高级别病变中的Ki67指数明显高于低级别病变。P16是细胞周期蛋白-依赖激酶的抑制剂，也是肿瘤抑癌基因的产物，阳性定位于细胞核。P16在高级别病变中弥漫强阳性表达，而低级别病变中局灶弱阳性或阴性。因此， P16和Ki67两项免疫组化检测对于不能明确CIN分级的标本，是十分必要的，直接决定了临床的处理与治疗方式。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（病理科供稿 文/郭郑旻）