疼痛学科与许多学科有着非常密切的联系,尤其是与疼痛医学。半个多世纪以来,在我国这两个新兴医学学科都有了长足的发展,这与两个学科的多学科组成和基础与临床紧密配合的学科特点密切相关。 2002年8月17日~22日在美国召开的第十届国际疼痛大会(10th Word Congress on Pain )就充分展现了这一特点。此次会议来自98个国家,有医生,心理医生,护士,物理治疗师,作业治疗师,药剂师,等专业人士。大会向代表们提供了当前中枢痛、复杂性局部疼痛综合征(Complex Regional Syndrome,CRPS)、骨骼和肌肉疼痛、关节痛、癌痛、术后痛、妇女骨盆痛、婴儿和儿童疼痛评价等多方面的疼痛话题。
近年,涉及慢性疼痛的治疗方法越来越丰富,单纯神经阻滞的止痛方法已经不能满足随着老龄人口的增加,平均寿命的延长,经济生活质量的慢性疼痛患者的需求和新的医疗模式改变的适应。多学科干预慢性疼痛的发展已经成为相关学科的重要任务。
美国Multidisciplinary Pain Clinic (MPC) 是通过疼痛杂志Pain被世界认识的。1974年在Banica著名疼痛学者倡导下设立了IASP, 翌年疼痛杂志Pain创刊。Banica主持的University of Weshington Multidisciplinary Pain Clinic (UWMPC) 成为中心内容。目前美国的MPC总数超过350所,年间慢性疼痛患者约18万人。虽然MPC是指由基础和临床科学工作者、专家共同组成的、与急性疼痛和慢性疼痛紧密相连的集研究、教育、治疗为一体的,由医生、心理学家、护士、PT、OT、营养士、药剂士、辩护师、宗教人士参与的多学科相关专家群组成的综合治疗组和针对患者疼痛和治疗,具有关联设施、规模较大的健康科学机关。但是,每一所MPC都具有各自突出的特点,并不相同。由于Bonica传统思想影响,University of Washington Multidisciplinary Pain Clinic (UWMPC)的慢性疼痛治疗,是以神经阻滞和介入疗法为主;而Memorial Sloan-Kettering等,针对癌性疼痛吗啡类药物的使用量比较宽容;某些以神经内科医生为主题的MPC,精神、心理治疗是重要方法;在骨关节疾病慢性疼痛治疗过程中,物理与康复医疗的效果得到充分肯定。
由于康复医学的医疗目的,不是针对疾病的“治愈”,而是最大限度的功能恢复。所以慢性疼痛也是康复医疗中重要的一部分。事实上急性疼痛通常是原发疾病的一个症状;而慢性疼痛没有标准的定义,目前,多数学者已经认为慢性疼痛已经构成一种独立疾病的病理生理过程。通常是指疼痛持续一个月超过急性病一般的进展,或者超过受伤愈合的合理时间,或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关,或者经数月或数年的间隔时间复发。而伴随持续性、难以消除的疼痛是:睡眠紊乱,食欲缺乏,性欲减退,兴趣缺乏,便秘,躯体全神贯注,个性改变,嗜睡等自主神经功能障碍,以及精神、社会、家庭多方面不适应的心理障碍。在对慢性疼痛的治疗上,除针对疼痛的止痛方法,即各种神经阻滞术和毁损术、药物止痛、脊髓硬膜外电刺激等以外,是特殊的心理和躯体治疗。如:心理学方法:认知-行为疗法;精神动力学疗法等。与之关系密切的物理学疗法包括:物理疗法,运动疗法,关节可动域训练,肌力强化训练,日常生活动作训练,与指导,自主具的使用等等。
MPC治疗慢性疼痛和康复医疗治疗慢性疾病的共同目的是:
(1)强调患者的主动性,减少不必要用药;
(2)强调多学科参与,依靠团体协作,采取综合治疗;
(3)重视评定方法;
(4)减少医疗行为干预,功能恢复;
(5)自立的促进,重返社会。
(手术麻醉科 供稿)