近日，北京电力医院重症医学科成功救治一例重症哮喘沉默肺患者，经过2周抢救治疗顺利出院。
患者男性，42岁，因“间断喘憋1周，加重2小时”入急诊科，既往支气管哮喘病史40余年，此次因单位搬迁后出现鼻塞、流涕、喘憋症状，后因突发喘憋加重，不能言语，意识不清就诊。二氧化碳分压高到测不出来，急诊考虑支气管哮喘急性发作，给予气管插管接呼吸机后转入重症医学科。当时患者双肺呼吸音消失，气管插管接呼吸机后依然二氧化碳分压仍然高到测不出，患者血气分析PH值6.8，呼吸机持续高压力报警，双肺气体无法呼出，同时呼吸机给予吸氧浓度100%的情况下氧饱和度78%左右。
重症医学科卢年芳主任指出，该患者为重症支气管哮喘，沉默肺，II型呼吸衰竭。沉默肺是支气管哮喘患者的一种极其危重征象，如判断不及时或抢救延误，随时会导致患者死亡。卢年芳立即组织科室医护人员抢救，给予充分镇痛镇静肌松治疗、调整呼吸机参数、大剂量甲泼尼龙抗炎、奥马珠单抗拮抗IgE、大剂量的异丙托溴铵、普米克令舒及特布他林反复雾化吸入、多索茶碱解痉平喘、以及纠酸、补液、控制血压等治疗，经过3小时的抢救治疗，患者终于双肺出现了哮鸣音。大家看到了一丝丝希望，但绝不能掉以轻心，随时可能再次出现哮喘急性加重，密切关注二氧化碳分压、双肺呼吸音。该患者体型彪悍，体重高达260斤，给护理工作带来了巨大的挑战，但勤翻身拍背绝不能忽视，制定个体化护理计划，专门安排2位身强力壮的护工护理，振痰拍背，最终没有出现一点坠积性肺炎及压疮。经过1周的治疗，双肺呼吸音转清，神志清楚，顺利拔出气管插管，2周后顺利出院。
重症支气管哮喘急性发作时，支气管极度痉挛，水肿加上痰栓阻塞，气流显著受限，导致哮鸣音减弱甚至完全消失，呼吸音消失，表现为“沉默肺”，死亡率极高，合并多脏器功能衰竭患者死亡率高达50%以上。该患者的成功救治，离不开早期的准确诊断、周密的治疗及细致的护理，体现出重症医学科在危重症患者救治能力及团队协作能力。
出院时，患者家属送来两面锦旗表示感谢，同时患者及其妻子再三要求给卢年芳深深鞠躬致谢，表达对北京电力医院重症医学科全体医护人员的充分肯定和无比信任。
（重症医学科供稿 文／图 陈亚磊）
