11月2日，重症医学科接到心血管内科急会诊电话，一名年轻小伙子，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，已经给予溶栓、血栓抽吸、抗凝、抗血小板，主动脉内球囊返搏术（IABP）辅助心功能等治疗，患者仍出现无法缓解的呼吸困难，在无创呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度100%的情况下，血氧饱和度只有70%左右，生命体征极不稳定，患者逐渐出现意识模糊，急需进一步生命支持治疗。
病情就是命令，救治关系生命。卢年芳主任指示：创造条件尽快转入ICU。入科后患者血压低、心率快，气管插管内吸出大量血性痰，呼吸机吸入纯氧情况下，氧分压仅为52mmHg，在大剂量升压药物（去甲肾上腺素，肾上腺素，垂体后叶素）持续泵入下血压才勉强维持住，考虑急性心肌梗死，心源性休克，重度ARDS，急性肾功能衰竭。床旁胸片提示双侧大“白肺”，意味着两侧的肺几乎没有了功能，病情十分危重，死亡率极高。在卢年芳指导下，所有抢救措施有序进行，给予IABP辅助心功能，监测PiCCO及床旁超声滴定心脏功能及容量状态，床旁CRRT负液体，抗感染，抗凝抗血小板等治疗，对于重度ARDS的治疗，重点是改善氧合，行肺复张，滴定最佳PEEP，保护性肺通气策略，俯卧位通气，纤维支气管镜清理气道痰液，翻身扣背，气道管理等一系列治疗措施。
医护人员时刻关注患者的每个细微变化，保证患者得到最及时、最有效的救治。两天之内终于看到心电监护上血氧饱和度上升了，70%，88%，90%，98%，吸入氧浓度下降了，100%，90%，80%，60%，50%，呼吸机支持条件也逐渐降低。这一刻，每个人都有一种如释重负的感觉。最终成功地拔除了气管插管，序贯为无创呼吸机辅助呼吸，患者心功能逐渐改善，成功地撤出了IABP，11月11日患者已可以自主下地活动，转入心内科治疗，在心内科进一步强化治疗后好转出院。
急性心肌梗死伴心源性休克的死亡率极高，国内外报道达80%以上，若同时合并重度ARDS，死亡率可以达到99%。该患者成功的救治离不开科室间团结协作、长期默契的配合，正因为心内科的张娇主任团队对患者进行了尽早及时的溶栓和血栓抽吸，开通了冠状动脉，才为重症医学科的后期滴定式的治疗提供了强有利的保障。面对在生死线上挣扎的垂危病人，重症医学科时刻准备着，做“生死之门”里患者生命的守护者。
(重症医学科供稿 文/图 陈亚磊)
