新冠肺炎疫情防控-426：【北京电力医院眩晕大讲堂】第64讲（病例分享篇）

椎动脉夹层引起的眩晕值得注意

主讲 石丽亚

病史

　　患者，女，30岁，就诊前2天在做瑜伽的过程中，当做头过度后仰动作后，出现头痛，呈跳痛，为左侧后枕部头痛，并且与体位改变相关，不能直立，直立时头痛剧烈，伴天旋地转的眩晕，同时出现恶心、呕吐，立即仰卧位后头痛明显缓解，头痛程度可耐受，眩晕消失，无耳部症状，无肢体麻木运动障碍、意识障碍、言语不清等神经系统症状。上述症状逐渐加重。

查体

　　测血压90/60mmHg，神志清楚，言语流利，记忆力、定向力及理解判断力均正常，指鼻试验、轮替试验均未见异常，未引出病理征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，角膜反射正常，视野正常。鼓膜完整，光锥存在，无眼震。

辅助检查

　　头颅CT未见异常；颈椎CT未见明显异常。

　　诊疗过程：

　　根据患者有一明显的过度后仰后出现左侧头跳痛，伴眩晕、恶心呕吐，并与体位改变相关，不能直立，直立时上述症状加重，只能仰卧，仰卧后症状明显缓解的病史。考虑头痛、眩晕与血管有关，不能排除左侧椎动脉夹层。

　　进一步行头颅MRI示：垂体形态饱满；

　　脑血管DSA检查示：考虑左侧椎动脉夹层。

诊断：椎动脉夹层？

讨论

　　动脉夹层是指动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，发生在椎动脉则为椎动脉夹层（vertebralarterydis?　　section，VAD）。

　　目前发病机制并不完全清楚，但与遗传和外力之外在因素可促使其发生，无论主动或被动的外力。机制可能为椎动脉穿过横突孔时的位置较固定，在局部骨结构和韧带的限制下容易受到机械损伤产生内膜撕裂，这种在机械力作用下血管内膜撕裂形成夹层，由于血流进入血管的内皮下，导致椎动脉和基底动脉供血不足，则出现相关的临床表现，首先为单侧头痛，眩晕、恶心、呕吐，但早期没有其他神经系统的症状及体征，随病情的发作可以出现共济失调等小脑症状及复视、构音障碍和吞咽困难等脑干症状。

　　此患者具有明显的后仰过伸的动作，而后出现了直立位后的头痛，呈跳痛，伴有眩晕、恶心呕吐，仰卧位后症状缓解，因此椎动脉夹层的可能性很大，结合患者的脑血管DSA检查，不能排除“左侧椎动脉夹层”，给予制动、改善循环、抗凝等保守治疗症状逐渐减轻。

　　提醒临床医生，当颈部受外力，或过度头部动作后出现的头痛，眩晕等症状时要警惕颈动脉、椎动脉夹层的发生。

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