眩晕患者住院诊疗的意义
主讲 王恩彤
眩晕或头晕不仅是十分常见的临床症状，也是一类十分常见的疾病，美国眩晕、头晕及平衡障碍疾病年患病率为14.8%，年患病人数达3343万[1]。眩晕性疾病既是一类常见病、多发病，也常常是一些疑难病，其病因复杂，表现多样，眩晕疾病的诊疗颇具挑战。由于眩晕疾病的临床诊疗涉及到多个学科专业，一些临床医师对眩晕疾病及其诊疗方法与技术缺少足够的认识，诊疗水平参差不齐，漏诊、误诊现象十分常见，使这类疾病常常得不到及时有效的诊治，而不当诊疗措施的应用却十分普遍，大大增加了疾病负担[2]。
由于前庭系统在结构及功能上的密切联系，临床上可见到一些眩晕或头晕病人可同时患有多种眩晕性疾病，这种眩晕疾病或前庭疾病共存现象临床十分常见。我们近期研究报告显示，在6056例（6325项诊断）眩晕疾病患者中，268例(4.4%)系“前庭疾病共存”病例(表1)[3]。另有研究显示，131例头晕患者通过头晕症状问卷量表(Dizziness Symptom Profile)的评价结果显示，其中可能存在单一眩晕疾病者为52.7%，而患有多种眩晕疾病者占47.3%，包括2种疾病(27.5%)、3种疾病(16.8%)甚或4种疾病(3.1%)(表2)[4]。这类“前庭疾病共存”病例的存在不仅增加了眩晕疾病的复杂性和疑难性，也增加了诊疗难度，容易导致眩晕疾病的漏诊和误诊。
表1. 前庭性疾病共存情况[3]
|
疾病1 |
合并疾病2及疾病3 |
例数 |
% |
|
良性阵发性位置性眩晕 |
梅尼埃病 |
97 |
36.2% |
|
前庭性偏头痛 |
63 |
23.5% |
|
|
前庭神经炎 |
41 |
15.3% |
|
|
良性复发性眩晕 |
21 |
7.8% |
|
|
迟发性内淋巴积水 |
15 |
5.6% |
|
|
可能性梅尼埃病 |
4 |
1.5% |
|
|
双侧前庭病 |
1 |
0.4% |
|
|
梅尼埃病+前庭性偏头痛 |
1 |
0.4% |
|
|
梅尼埃病 |
前庭性偏头痛 |
19 |
7.1% |
|
迟发性内淋巴积水 |
1 |
0.4% |
|
|
迟发性内淋巴积水 |
前庭性偏头痛 |
2 |
0.7% |
|
前庭神经炎 |
2 |
0.7% |
|
|
晕厥 |
1 |
0.4% |
|
|
合计 |
268 |
100% |
|
表2. 131例眩晕患者诊断分布情况[4]
|
诊断 |
例数 |
占比(%) |
|
1个诊断 |
69 |
52.7% |
|
耳石症(BPPV) |
29 |
22.1% |
|
前庭性偏头痛(VM) |
27 |
20.6% |
|
梅尼埃病(MD) |
5 |
3.8% |
|
前庭神经炎(VN) |
4 |
3.1% |
|
上半规管裂综合征(SCDS) |
3 |
2.3% |
|
持续性姿势感知性头晕(PPPD) |
1 |
0.8% |
|
多个诊断 |
62 |
47.3% |
|
2个诊断 |
36 |
27.5% |
|
BPPV+VM |
9 |
6.9% |
|
BPPV+VN |
6 |
4.6% |
|
SCDS+VM |
4 |
3.1% |
|
BPPV+PPPD |
3 |
2.3% |
|
VM+VN |
3 |
2.3% |
|
VM+MD |
2 |
1.5% |
|
VM+PPPD |
2 |
1.5% |
|
VN+PPPD |
2 |
1.5% |
|
BPPV+MD |
1 |
0.8% |
|
BPPV+SCDS |
1 |
0.8% |
|
MD+VN |
1 |
0.8% |
|
MD+PPPD |
1 |
0.8% |
|
SCDS+PPPD |
1 |
0.8% |
|
3个诊断 |
22 |
16.8% |
|
BPPV+VM+SCDS |
4 |
3.1% |
|
BPPV+VM+MD |
3 |
2.3% |
|
BPPV+VM+VN |
3 |
2.3% |
|
BPPV+VM+PPPD |
2 |
1.5% |
|
VM+MD+VN |
2 |
1.5% |
|
BPPV+VM+MD |
1 |
0.8% |
|
BPPV+VM+VN |
1 |
0.8% |
|
BPPV+VM+SCDS |
1 |
0.8% |
|
BPPV+MD+PPPD |
1 |
0.8% |
|
VM+VN+SCDS |
1 |
0.8% |
|
VM+VN+PPPD |
1 |
0.8% |
|
VM+SCDS+PPPD |
1 |
0.8% |
|
MD+VN+PPPD |
1 |
0.8% |
|
4个诊断 |
4 |
3.1% |
|
BPPV+VM+MD+SCDS |
1 |
0.8% |
|
BPPV+VM+SCDS+PPPD |
1 |
0.8% |
|
BPPV+VM+VN+SCDS |
1 |
0.8% |
|
VM+MD+VN+PPPD |
1 |
0.8% |
|
合计 |
131 |
100% |
眩晕疾病诊断不清或被漏诊与误诊是影响其诊疗水平的关键问题。多数眩晕患者可在眩晕专业门诊得到明确的诊断和适当的治疗，但由于眩晕疾病的复杂性和疑难性，眩晕疾病的门诊诊疗存在有一定的局限性，受到患者自身情况和门诊诊疗条件的影响，门诊患者通常难以得到详细的和多学科团队诊疗(multidisciplinary team, MDT)，部分门诊患者常常在短时间内得不到明确的诊断，许多患者常被诊以眩晕或头晕待查。近期研究显示，德国138家耳鼻喉科诊所2012-2015年107458例头晕和眩晕门诊患者中，多数患者缺少明确的诊断，其中67.7%的患者初诊时仅被笼统地诊为头晕或晕眩(表3)[5]。由于门诊患者诊不易得到确切的诊断，也因此常常难以得到准确的治疗，多采取对症治疗而难以进行对因治疗，这也使眩晕患者在门诊诊疗过程中易发生误诊误治的情况。
表3. 德国138家耳鼻喉诊所2012-2015年
107458例头晕或眩晕患者初诊诊断分布[5]
|
诊断(疾病分类编码) |
例数(%) |
|
梅尼埃病(H81.0) |
2939 (2.7%) |
|
耳石症(H81.1) |
10918 (10.2%) |
|
前庭神经炎(H81.2) |
6257 (5.8%) |
|
其他外周性眩晕(H81.3) |
3166 (2.9%) |
|
中枢性眩晕(H81.4) |
2508 (2.3%) |
|
其他前庭功能异常疾患(H81.8) |
1284 (1.2%) |
|
非特异性前庭功能异常(H81.9) |
7687 (7.2%) |
|
头晕和晕眩(R42) |
72699 (67.7%) |
|
总计 |
107458 (100%) |
因此，一些眩晕患者必要时可短期住院接受进一步诊疗[3,6]，以便进行细致的和系统的检诊及多学科诊疗，尽快明确诊断，及时更正错误诊断，调整治疗措施，使眩晕患者得到更为专业化、精准化、规范化及个性化的治疗。我们近期报告之6056 例接受住院诊疗的眩晕患者多系在门诊一时难以确诊及治疗的疑难病例，住院后经过详细的检查及多学科诊疗使诊断效果明显提高，其中95.2%的患者可获得确切的诊断[3]。近期日本奈良医科大学眩晕与头晕中心的研究显示，在2012-2020年所接收的耳鼻喉门诊医师转诊的1905例眩晕患者中，244例(12.8%)未能获得明确诊断，其中240例(98.4%)患者接受住院进一步诊疗，入院后经详细的专业检诊，234例(97.5%)患者获得明确诊断(图1)[6]。
图1. 诊断流程图[6]
然而，同样是由于眩晕疾病的复杂性和疑难性，以及一些眩晕疾病自身病程演变的特点，即使住院后经过充分、细致的临床检诊，仍有2.5%-4.8%[3,6]的住院患者一时无法得到十分确切的诊断，这主要是因患者在住院诊疗时尚缺少典型的临床表现或其临床表现尚未满足某种疾病的诊断标准，仅能依其临床特点归为原因不明的急性、慢性或发作性前庭综合征及前庭功能低下、位置性眩晕等分类诊断。
参考文献
[1] Kerber KA, Callaghan BC, Telian SA, et al. Dizziness symptom type prevalence and overlap: a US nationally representative survey[J]. Am J Med, 2017, 130:1465.e1-1465.e9.
[2] 钱淑霞, 李斐, 庄建华, 等. 良性阵发性位置性眩晕的误诊及其关联成本分析[J]. 中华医学杂志, 2017, 97: 1057-1060.
[3] 单希征, 石丽亚, 王恩彤, 等. 6056例住院眩晕病例的临床流行病学分析[J]. 北京医学, 2019, 41: 46-51.
[4] Roberts RA, Jacobson GP, Hatton K. Multiple co-occurring vestibular disorders identified using the dizziness symptom profile[J]. Am J Audiol, 2020, 29: 410-418.
[5] Seidel DU, Park JJ, Sesterhenn NM, et al. Diagnoses of dizziness- and vertigo-related disorders in ENT practices in Germany [J]. Otol Neurotol, 2018, 39: 474-480.
[6] Nishikawa D, Wada Y, Shiozaki T, et al. Patients with vertigo/dizziness of unknown origin during follow-ups by general otolaryngologists at outpatient town clinic [J]. Auris Nasus Larynx, 2020 Oct 3:S0385-8146(20)30257-1.
眩晕专家出诊信息
|
|
星期一 |
星期二 |
星期三 |
星期四 |
星期五 |
|
上午 |
单希征 |
石丽亚 |
王恩彤 |
单希征 |
石丽亚 |
眩晕专业门诊信息
|
|
星期一 |
星期二 |
星期三 |
星期四 |
星期五 |
|
上午 |
王恩彤 |
王恩彤 |
石丽亚 |
石丽亚 |
王恩彤 |
|
下午 |
王恩彤 |
王恩彤 |
石丽亚 |
石丽亚 |
石丽亚 |
11、12月份《北京电力医院眩晕科学研究院》在蓝卫通远程医学平台进行网络直播授课
内容及时间安排：
|
日期 |
主讲 |
内容 |
|
2020.11.24. |
石丽亚 |
眩晕的床边检查 |
|
2020.12.8. |
单希征 |
前庭康复 |
|
2020.12.23. |
王恩彤 |
前庭神经炎 |
每次讲课于下午3:00开始，讲课历时40分钟。
个人需要听课的请于每次讲课当天下午3:00扫二维码进入课堂
单位需要听课及远程会诊请于《蓝卫通远程医学平台》的王玉霞联系；
电话：18210528810
