急性缺血性脑卒中（AIS）是临床的常见病及多发病，是卒中的主要类型，致死率、致残率高，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。静脉溶栓是目前治疗缺血性脑卒中最有效的方法，通过及时地恢复大脑供血，从而有效地减少脑细胞的缺血坏死。脑卒中绿色通道给患者带来新希望。
但目前国内缺血性脑卒中患者接受静脉溶栓和血管内治疗的比例仍较低，其主要原因有一方面是患者的对于疾病的认识不足，另一方面就是就诊流程繁琐，使时间延误是导致静脉溶栓机会丧失。因此，作为医院方面我们为急性缺血性脑卒中患者设立了急诊绿色通道。
既往按常规就诊流程，患者急诊挂号等候就诊，经急诊科医生评估后，开头部CT，血常规、凝血功能、血生化、心电图等医嘱；患者家属缴费后，患者行头部CT，心电图、抽血化验；请神经内科专科医生判读头部CT判断无脑出血后，对符合静脉溶栓条件者签署知情同意书后进行静脉溶栓。
我院绿色通道的建立后，按绿色通道流程，患者急诊就诊，分诊台分诊护士对疑似脑卒中患者给予特色标识，立即呼叫急诊医师，医师查看评估患者病情，卒中护士立即抽血，建立静脉通路，开急诊绿色通道的头部CT、血常规、凝血功能、血生化等医嘱，并同时请神内科医师到急诊看病人，CT排除脑出血后，对符合静脉溶栓的患者签署知情同意书后立即行静脉溶栓。在此过程中家属缴费、患者检查、血标本的检验都走绿色通道随做，无需等候。某些特别是对于药费不足的患者，医院承担着费用损失的风险，一切以患者生命健康为首位，开通先救治后补费的用药流程。
脑卒中绿色通道的运行过程中，我们不断努力降低院内延迟，直接缩短DNT时间，使每一位到我院就诊的患者可以尽早接受最有效的治疗，得到新的希望，获得最大益处。
链接】2018 年中国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐对缺血性脑卒中发病 4.5 h 内的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。开始溶栓时间是影响rt-PA 静脉溶栓的关键因素，并与临床转归密切相关，如开始溶栓时间延迟可能会出现再灌注损伤、颅内出血、脑水肿、再栓塞等并发症，影响临床预后。美国心脏病学会 (AHA) 和美国卒中学会 (ASA) 指南建议，AIS 患者 DNT（door to needle time） 应控制在 60 min 以内，如果 DNT>60 min就视为院内延迟。
（神经内科供稿 文/图 任志宏）
