主讲：于洁
病历回顾
患者55岁男性，因“头晕、行走不稳5天”入院。患者于5天前在少量饮酒后出现头晕，行走略不稳，无视物旋转，无言语不清、肢体麻木无力，无头痛、耳鸣、听力减退等。患者于家中休息，上述症状持续不缓解。2天前来院，头颅核磁提示左侧小脑半球新发梗塞。
既往史：高血压及2型糖尿病10余年，平素控制欠理想。
个人史：吸烟史30余年，20支/日。饮酒史30余年，白酒2-3两/日。
查体：神清语利，颅神经系统无阳性体征。四肢肌力5级，腱反射对称存在，双侧病理征未引出。双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准。
辅助检查：头颅核磁：左侧小脑半球新发梗塞。
头颈部CTA：双侧椎动脉颅内段混合斑块，管腔重度狭窄。双侧颈内动脉虹吸部软斑及混合斑块，管腔中-重度狭窄。
治疗：入院后给予阿司匹林、波立维、立普妥口服，给予静点丁苯酞等改善循环类药物，患者头晕及行走不稳症状有所改善。
各怀心思
医生惊恐万分：患者小脑梗塞诊断明确，临床症状并不重。但头颈部CTA的结果着实吓人，这么严重的椎动脉狭窄，还是双侧，而且两侧前循环也严重狭窄，这病情一旦加重性命难保呀。哎呀，这个患者真是烧高香了。
患者不以为然：我只是头晕，走路有点不稳而已，是喝酒引起的。现在不晕了，赶紧回家吧，别再听医生小题大做了。我没有讲话不清、胳膊腿无力，怎么会是脑梗塞呢？全脑血管造影？我才不会做呢。
病例启示
孤立性眩晕：像这种临床上仅表现为急性眩晕，不伴其他局灶性神经功能缺损症状（如意识障碍、构音障碍、听力障碍、运动障碍、 感觉障碍），可伴头痛、眼震、恶心呕吐等自主神经症状和躯干共济失调的称为孤立性眩晕。以往认为，急性缺血性卒中患者发生头晕和(或)眩晕症状时，一定伴随其他神经系统症状与体征；如果是孤立性眩晕则考虑周围性前庭病变，就没那么危险了。但近年来，神经影像学的发展帮我们发现了不少孤立性眩晕的患者结果是脑干和小脑部位的梗塞。而后者可能存在着极其严重的风险，误诊或漏诊会显著增加患者的病残率和病死率。
给患者的建议：在疫情期间，您可能对医院心生畏惧。但如果您有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤、脑梗塞、吸烟、饮酒、肥胖等情况中的一项或几项，一旦发生急性头晕和（或）眩晕，即使无其他症状，也请及时就医，不要想当然。记住：不是每个人每次都能得到上帝的宠爱！
（耳鼻咽喉科供稿 文/图 石丽亚）
