2月12日晚上，在新冠肺炎疫情严防严控的特殊时期，遵循医疗流程的严格管理，北京电力医院普外科为一例63岁老年急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道脓性血栓梗阻、急性结石性胆囊炎、胆囊积脓、胆源性胰腺炎危重患者，成功实施了腹腔镜胆囊切除、胆总管脓性血栓取出、T管引流、腹腔引流微创手术，挽救了患者生命，奏响了一曲“众志成城战疫情，齐心协力救生命”的赞歌。这也是疫情期间普外科完成的第4例类似急症抢救手术，均取得了理想的治疗效果。
患者陈某某，女，63岁，四川籍北京居民，因“右上腹痛3天”经急诊收入我科。3天前患者就诊于我院急诊科，诊断为急性结石性胆囊炎，给予抗感染治疗，腹痛无明显缓解，并出现皮肤、小便发黄，今日再次就诊，接诊主治医师陈述经检查后发现患者存在急性结石性胆囊炎，合并梗阻性黄疸。经我科会诊考虑急性化脓性胆管炎，我院新冠肺炎专家组邢少杰主任认真评估后，请示医务处范磊主任，决定急诊收住院。患者既往存在糖尿病、脑梗死及肾病综合征等病史。入院时患者精神弱，少尿，查体见皮肤明显黄染，右上腹及上腹部压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。入院后，接诊的刘立民主治医师立即给予心电监护、吸氧、抗感染补液等治疗，同时完善各项术前检查，胸腹部CT显示胆囊结石、急性胆囊炎、双侧胸腔积液、双下肺膨胀不全，核磁共振胰胆管成像显示胆囊结石、胆囊炎、胆总管下段低密度影，B超提示胆囊结石、胆总管增宽。血常规：白细胞18.1*10E9/L，中性粒细胞比例93.8%。血CRP：185.31m g/L。
普外科学科带头人、主任张宗明查看病人后，再次询问排除疫区、疫情接触史，立即明确诊疗方案，患者诊断为急性结石性胆囊炎，急性梗阻化脓性胆管炎，并出现胆源性胰腺炎，需急诊手术，通畅胆道引流，去除病变胆囊，以免病情进一步加剧出现感染中毒性休克、乃至死亡。经过积极术前准备，征得患者及其家属充分理解和支持，请温智勇副院长审核核磁共振胰胆管成像结果，向林方才院长汇报加强疫情防护和医疗安全措施后，在麻醉科副主任医师马红梅、主治医师宗葆熹、手术室护士长李霞、巡回护士陆雨、器械护士王天娇的密切配合下，由普外科教授张宗明、主任医师张翀、副主任医师刘卓、主治医师刘立民组成的手术团队，为患者实施了急诊微创手术，术中证实腹腔内大量炎性渗出液，胆囊积脓，胆总管内脓性血栓，凭借娴熟的手术技术，历时1小时58分钟，顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆总管脓性血栓取出（LCBDE）、T管引流、腹腔引流术，术后带气管插管安返普外科病房。当日夜班值班护士黄妞妞、高郁娇熟练操作呼吸机，快速完成术后接治。护士长杨海燕带领普外科护理团队加强术后护理，尽管手术及时切除了病变胆囊，引流了脓性胆汁，解除胆道梗阻，消除了原发感染灶，但患者术后全身感染仍然十分严重，并存在急性呼吸衰竭、肝功能不全，电解质紊乱，贫血，低蛋白血症等，在合理安全防护的情况下，严格、认真落实各项呼吸道护理、抗感染、预防深静脉血栓、预防应激性溃疡等治疗措施，实施床旁监护，值班医生、护士轮流值守。经过大家的不懈努力，呼吸机辅助治疗12小时后顺利拔除气管插管，患者逐步转危为安。
急腹症是普外科常见、多发疾病，有时诊断和鉴别诊断较困难，处理棘手。在新冠肺炎疫情之下，急腹症的诊断变得更为复杂与棘手。新冠肺炎患者可以以腹部症状为首发表现，因此外科医生要特别小心，不要将新冠肺炎误诊为外科急腹症，除此之外发热的鉴别诊断也很关键。对于急危重症患者，不允许行过多检查，在详细询问流行病学接触史，基本排除新冠肺炎后，立即按外科诊疗常规急诊手术，挽救患者生命，不可以疫情为借口延误手术。只有这样，在新冠肺炎疫情期间，外科急危重症抢救成功的可能性才会有保证。
急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全身感染性疾病。该病好发于40-60岁，病死率20-30%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可达70%。在休克早期诊断，早期手术行胆道减压是治疗本病关键。
该患者是我院普外科近年来收治的来院就诊时病情最重、手术最急、并发症最多、危险性最大的老年胆道外科疾病患者之一。普外科全体医护人员在张宗明主任带领下，迎难而上，及时手术，积极抢救，沉着应对各种挑战，并在手术室、输血科、发热门诊及医务处等兄弟科室的密切配合下，使患者转危为安，再次展现出普外科跨越发展的新风貌，为品牌科室和“一型四化”现代医院建设再次谱写新篇章。
（普外科供稿）
