日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（２４ｈ）之内完成的一种手术模式。日间手术具有明显缩短住院时间、加快床位周转、降低院内感染、提高医疗资源使用效率的优势，已得到患者、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。
日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查，以确保患者能安全进行日间手术。
１．适合日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件：
（１）ＡＳＡ Ⅰ或Ⅱ级患者；ＡＳＡ Ⅲ级患者并存疾病稳定在３个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。
（２）年龄：一般建议选择１岁以上至６５岁以下的患者。但是，年龄本身不单纯作为日间手术的限定因素，６５岁以上的高龄患者能否进行日间手术，应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。
（３）预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。
（４）预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。
２．下列情况不建议行日间手术：
（１）全身状况不稳定的ＡＳＡ Ⅲ级或Ⅳ级患者。
（２）高危婴儿或早产儿。
（３）估计术中失血多和手术较大的患者。
（４）可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者）。
（５）近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。
（６）困难气道。
（７）估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者。
（８）吸毒、滥用药物者。
（９）心理障碍、精神疾病及不配合的患者。
（１０）患者离院后２４ｈ无成人陪护。
充分的术前评估是保障患者安全不可缺少的措施。由于日间手术患者手术当天来医院，麻醉医师与患者接触时间短，故应建立专门的术前麻醉评估门诊，既有利于保证患者的安全，也可避免因评估及准备不足导致手术延期或取消，同时还能减轻患者对手术麻醉的焦虑。
１．评估方法：
原则上日间手术患者术前需到麻醉门诊就诊，进行评估及准备，对于病情较复杂者尤为重要。手术当日麻醉医师应于手术开始前与患者进行面对面直接沟通和评估。
２．评估内容：
主要包括三个方面：病史、体格检查、辅助检查。具体评估内容参照住院患者的评估。对于日间手术麻醉前评估，尤其要注意辨别出患者术中可能出现的特殊麻醉问题，包括困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病以及胃肠反流性疾病等。
３．术前检查及准备：
术前检查的内容应根据患者病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院患者必需的检查项目一致。各项化验检查均应在手术前完成，若检查后患者病情发生变化，建议术前复查能反映病情变化的相关项目。对于有并存疾病的患者，在仔细评估病情的基础上安排合理的术前准备，必要时和相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机，增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。
４．术前须知及用药：
术前常规禁食、禁饮、戒烟。做好患者的术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务，签署手术、麻醉知情同意书。原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药。
(手术麻醉科供稿 文 于丽云)
