由于艾滋病、肝炎、梅毒等感染性疾病近年来急剧增加，医务人员因其职业性感染风险高，职业暴露发病率也逐年上升。职业暴露的高发科室包括传染科、手术室、产科、口腔科等。我国2002年5月1日实施了《职业病防治法》，2004年颁布了《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)与《传染病防治法》，2006年9月1日施行《医院感染管理办法》。
医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康的一类职业暴露。如感染性职业暴露（细菌、真菌、病毒）、化学性职业暴露和放射性职业暴露等。加强医务人员职业暴露的防护，首要的是落实标准预防原则，即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取预防措施，实施双向防护，防止疾病双向传播，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施，重点是手卫生。
职业暴露防护的具体措施包括:
(1)进行侵袭性诊疗，护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐气刺伤或者划伤；
(2)进行有可能接触患者血液、体液的操作时必须戴手套。医务人员如果手上有伤口，在操作中就需要戴双层手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；当估计血液、体液可能溅到脸上时, 应该提前穿戴好具有不透水性能的护目镜和隔离衣等；
(3)传递手术刀、剪、缝针等锐器时应将锐器放在无菌弯盘中；安装、拆卸手术刀片应使用持针器协助，不应徒手操作，以免刀片划伤；
(4)禁止手持锐器随意走动；
(5)禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，如果必须套回一定要单手操作或借用止血钳，一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套套回；锐器及使用后的针头直接放人耐刺、防渗漏的锐器盒。锐器盒应该大小合适，组装正确，放在触手可及的合适位置；
(6)在加药液折安瓿时戴手套，采用专用工具折安瓿，不用手直接折安瓿，避免划伤。
职业暴露的处理：
(1)损伤局部的处理：如果是锐器伤，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤口的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，用0.5%碘伏或者75%酒精消毒伤口，必要时包扎伤口；如果是皮肤黏膜的暴露，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜；
(2)上报和登记：护士向护士长报告，医生向主任报告，科室向医院感染控制科报告，填写职业暴露登记表；
(3)评估及处理：医院感染控制科立即对职业暴露情况进行评估，如果评估风险成立，进行暴露者的基线情况调查，必要时给予疫苗接种或预防用药，并进行随访。
（手术麻醉科 供稿 文／于丽云）
