第176天．糖尿病孕妈妈如何监测血糖
怀孕期间应继续控制好血糖。在怀孕的前3个月，维持良好的血糖水平，可确保胎儿各器官的正常发育。在后6个月，良好的血糖控制可防止婴儿长得过大，出现巨大儿。总之，整个怀孕期间应尽可能把血糖控制到接近正常水平。
1型糖尿病患者在怀孕的前3个月可在饭前测一次血糖，在中间和最后3个月内，应在三餐前后各测一次，睡前、凌晨2点左右再各测一次，并在锻炼或体力活动(包括性生活)之前测一次血糖。
2型糖尿病或妊娠糖尿病且仅靠饮食来控制血糖的患者，可在三餐前后和睡前各测一次。锻炼之前同样也要测血糖。
提示：由于妊娠期肾糖阈值降低，所以尿糖不能反映血糖的高低，不能用尿糖监测患者的血糖水平。而应勤查血糖和糖化血红蛋白，使糖尿病孕妇的血糖和糖化血红蛋白基本正常，血压不高，尿酮阴性。此外，对糖尿病孕妇的尿蛋白、尿培养、肝肾功能、血脂及眼底的监测也十分重要。
调节饮食。控制体重适量控制糖尿病孕妇的体重，可以预防新生儿并发症，如巨大儿、出生时低血糖、出生时呼吸困难等。糖尿病孕妇整个怀孕期间的最适体重增加量为6～8公斤。因此，在控制饮食时，应将所进热能限制在此范围内。
一般情况下，体重正常的糖尿病孕妇妊娠前5个月每日热能比非孕妇增加150千卡，后5个月每日增加350千卡。肥胖型糖尿病孕妇应取糖尿病每日基础饮食1200千卡。要注意个体差异，应和产科医师商量后再决定，总热能在执行中可以酌情增减。
妊娠三个阶段进食安排：
第一阶段为怀孕前3个月，往往有妊娠反应，其饮食基本与孕前相似，但应遵循糖尿病的饮食原则。
第二阶段为怀孕4～6个月，胎儿生长发育较快，热能每日要增加200千卡，蛋白质15克，主食每天不低于300克，配合注射胰岛素，应少量多餐，分5～6次进食。
第三阶段为怀孕7～9个月，蛋白质每日较孕前增加15～25克，主食每天不少于300克，分5～6次进餐(包括睡前加餐)。
第177天怀孕7个月的胎教
1、准爸爸情绪胎教：丈夫在情绪胎教中负有特殊的使命，应了解怀孕会使妻子产生一系列生理、心理变化，应加倍爱抚、安慰、体贴妻子，做她有力的心理支柱。尽可能使妻子快乐，多做美味可口的食物。创造美好的生活环境，使生活恬静，谈吐幽默诙谐，双双憧憬美好的未来，这是做父亲给自己孩子的第一份美好的礼物。
2、给胎宝宝听讲故事：可选择幼儿图书的内容给胎儿讲故事。母亲在给胎儿讲故事时，一定要注意把感情倾注在故事的情节之中，通过语气声调的变化，将喜怒哀乐通过富有感情的声调传递给胎儿，使胎儿受到感染。单调和毫无生气的声音是不能唤起胎儿的感受性的。
胎儿初步形成的视觉皮质就能接受通过眼睛传达的信号，能够区分外部的明暗，并能间接体验你的视觉感受。胎儿的脑神经已经发达起来，具有了思维、感觉和记忆功能。此时，通过外界光照，可以促进胎儿视网膜光感受细胞的功能尽早完善。进行光照胎教有利于胎儿视觉的发育以及训练良好的作息习惯。
通过产前检查已经知道了胎儿头部的位置，每天选择固定时间，用手电筒通过腹壁照射胎儿头部。时间不要太长，每次5分钟。胎儿看到光线，会转头、眨眼。结束时，可以反复关闭、开启手电筒数次。你要注意把自身的感受详细地记录下来，如胎动的变化是增加还是减少，是大动还是小动，是肢体动还是躯体动。通过一段时间的训练和记录，你就可以总结一下胎儿对刺激建立的特定反应了。
光照胎教最好从怀孕24周开始实施，早期可适度刺激。每天可定时在胎儿觉醒时用手电筒(弱光)作为光源，照在自己腹部胎头的方向，每次5分钟左右。为了让胎儿适应光的变化，结束前可连续关闭、开启手电筒数次，以利胎儿的视觉健康发育。
宝宝的作息习惯是可以在胎儿时期就训练，在每天早晨起床前，用手电筒的微光一闪一灭地照射腹部，在晚上看完电视后，同样以用手电筒的微光一闪一灭地照射，这样可以训练胎儿昼夜节律，即夜间睡眠，白天觉醒，促进胎儿视觉功能及大脑的健康发育。
胎儿所生活的环境包括母亲的身体、父母生活的环境，年轻夫妇在计划怀孕前就要开始学习环境安全知识，以利于优化环境，安心养胎。良好的环境能让准妈妈的心情变得更加愉快，还能使胎儿受到良好的感应，有利于促进胎儿的成长发育。
环境胎教的方法：首先要美化家居环境。可以在居室的墙壁上悬挂一些活泼可爱的婴幼儿画片或照片，这些可爱漂亮的宝贝图片能让孕妇产生美好的遐想;或者在室内挂一些景色优美的画作，不仅能增加居室的自然色彩，而且能使人的视野开阔;还能挂一些你欣赏的书法作品，内容最好是积极向上的名句。还可以对家居室进行绿化装饰。除了能感受室内的舒适优美的环境外，还可以到户外感受自然的美好，多看看美丽的花草，以调节情趣，能让孕妇心情愉悦。同时还能制造浪漫的情调，与准爸爸设想胎儿来临的各种美好情景，把心中对宝宝的憧憬和渴望当做最初的胎教。注意准妈妈们在进行绿化装饰时，均以小型为佳，不宜大红大紫，花香也不宜太浓。
胎儿大脑的快速发育时期，所以，多尝试美育胎教，多阅读好书好文，多接触艺术作品，将美的体验传达给胎儿。胎儿初步的意识萌动已经建立，所以，对胎儿心智发展的训练可以较抽象、较立体的美育胎教法为主。美育胎教要求孕母通过看、听、体会生活中一切的美，将自己对美的感受通过神经传导输送给胎儿。美育胎教，主要是准妈妈通过感受美的事物来将这份感受传递给胎宝宝，从而利于胎宝宝感受美，培养性格，促进大脑发育。
美育胎教的方法：准妈妈在进行美育胎教时可以通过看、听、体会三个方面进行。看，主要指阅读一些优秀的作品和欣赏优美的图画。孕妈妈要选择那些立意高、风格雅、个性鲜明的作品阅读，尤其可以多选择一些中外名著。还可以欣赏一些著名的美术作品，在此过程中，一边思考一边体会。同时还能到优美的自然环境中去感受大自然的美，从而让自己的心情愉悦。听，主要是指听音乐，这时准妈妈在欣赏音乐时，可选择一些主题鲜明、意境饱满的作品，它们能促使人们美好情怀的涌动，也有利于胎儿的心智成长。体会则是指贯穿看、听活动中的一切感受和领悟。包括对美的事物的想法，感受和领悟。孕妈妈在这个阶段也要适度走动，可到环境优美、空气质量较好的大自然中去欣赏大自然的美，这个欣赏的过程也就是孕妈妈对自然美的体会过程，孕妈妈通过欣赏美丽的景色从而产生出的美好的情怀，这样也是一种不错的胎教。注意准妈妈在进行美育胎教时，可根据不同的爱好选择不同的作品。比如欣赏中国画、外国画、根雕等。但是所选择的事物寄托的寓意一定要是积极向上，最好是充满恬静、典雅等意境的。
这个时期胎儿对声音已相当敏感，胎儿在宫内就有听力，能分辨和听到各种不同的声音，并能进行学习，形成记忆，可影响到出生后的发音和行为。对话胎教是一种非常有益的胎教手段，虽然胎宝宝听不懂你说的话，但是能感受到外界的声音和语调，感受到母亲温柔而且浓浓的爱和呼唤，有利于刺激胎儿对于其听觉神经系统及利于其大脑发育。如果能经常跟胎宝宝进行对话，不但胎儿会认识你的声音，还能成为培养他语言能力的捷径。
对话胎教的方法：对话胎教是一种简单有效的胎教方法，实际是上对胎儿的语言训练。平时可以带着愉悦的心情朗读一些优美的诗歌、散文、小故事等。也可以在每天早上起床时跟宝宝说：早上好，宝宝，或者睡前说晚安，平时还要对宝宝多加赞美，说宝宝真乖，真聪明等。平时看到新鲜的事物能也能跟宝宝分享。在对话、朗诵的同时，如果配上背景音乐，或者给胎宝宝听旋律轻盈明快、酣畅安详、可使心绪稳定的乐曲。也可以每天哼唱几首自己喜爱的抒情歌曲或优美而富有节奏的小调等，对胎宝宝进行听觉训练，会起到不错的效果。准爸爸平时也要多和胎宝宝打招呼，多和胎儿聊天。与准妈妈聊天时要语气和缓，避免吵架等情况发生，能使胎儿身心发育更健全。注意准妈妈与胎儿进行对话时要循序渐进，对话中要注意内容简单，并且不要重复。只是和胎儿讲话时要吐字清楚，一定要声音缓和。对话胎教的时间也不要过长，每次10几分钟，同时要保证室内的安静。另外，在进行对话胎教的同时准爸爸也可以抚摩胎儿，具体方法是将双手手指放在妻子的腹部，从上倒下，从左到右，随着音乐轻轻触摸胎宝宝，每次5—10分钟。
第178天．怀孕7个月的护理要点
1、坐骨神经痛 ，随着胎儿的不断发育，胎儿的重量会给准妈妈的背部增加压力，从而使准妈妈在腰部以下到腿的位置上产生强烈的刺痛。这时应该：（1）选择自己舒适的体位和睡眠姿势可以减轻这种疼痛；（2）睡觉时左侧卧，并在两腿膝盖间夹放一个枕头，以增加流向子宫的血液；（3）白天不要以同一种姿势站着或坐着超过半个小时；（4）尽量不要举重物过头顶；（5）游泳可以帮助减轻对坐骨神经的压力。
2、妊娠纹: （1）控制体重：如果准妈妈体重增长过快，皮下组织会被过分撑开，皮肤中的胶原蛋白弹性纤维断裂，容易产生妊娠纹。(2）坚持按摩：适度按摩肌肤，保持血流顺畅，减轻或阻止妊娠纹的产生。（3）保持滋润：增加肌肤的柔软度和弹性，使得皮肤组织在脂肪堆积扩张时，能够更加适应。
3、睡眠时的腿抽筋:引起小腿抽筋的主要原因是缺钙。孕妈妈久坐或由于受冷、受寒、疲劳过度也是发生下肢痉挛的一个原因。另外，妊娠后期子宫的增大，使下肢的血液循环运行不畅，也是导致小腿插筋”的发生。当小腿抽筋时，可先轻轻地由下向上地按摩小腿的后方(腿肚子)，再按摩拇趾和整个腿，若再不缓解，则把脚放在温水盆内，同时热敷小腿，并扳动足部，一般都能使抽筋缓解。
4、预防早产 认识早产的征兆，如有未满孕周见红”并伴有规律宫缩、持续性下腹痛、下背酸痛、阴道有温水样的东西流出等异常情况出现，应及时与医生取得联系，尽早去医院接受检查。
第179天．怀孕7个月孕妈妈的心理要点
原因是对胎宝宝的过分关注和孕妈妈体内荷尔蒙的变化。在怀孕的前三个月，困倦和呕吐使孕妈妈感到筋疲力尽和思绪模糊，到了孕中期对胎宝宝的关注更是爱忘事，既使休息得很好的孕妈妈也会觉得精神很难集中并且会健忘。孕妈妈可以通过做好随身携带的备忘录来对付健忘。
孕期荷尔蒙分泌的不稳定和情绪不稳定有关。怀孕期间情绪不稳定的情况会导致孕妈妈没有缘由的一会哭一会笑，也很容易对家人无缘无故发脾气。虽然情绪的不稳定经常发生在怀孕的前三个月和最后三个月，但在怀孕整个过程都是很常见的。
预防妊娠抑郁症：如果在一段时间(至少两周)内有以下的4种或以上症状，则又可能已患有孕期抑郁症。如果其中的一或两种情况近期特别困扰孕妈妈，则必须引起高度重视：
1、不能集中注意力。
2、焦虑。
3、极端易怒。
4、睡眠不好。
5、非常容易疲劳，或有持续的疲劳感。
6、不停地想吃东西或者毫无食欲。
7、对什么都不感兴趣，总是提不起精神。
8、持续的情绪低落，想哭。
9、情绪起伏很大，喜怒无常。
改善方法：
1、尽量使自己放松：放弃那种想要在婴儿出生以前把一切打点周全的想法。
2、和你的配偶多多交流：保证每天有足够的时间和配偶在一起，并保持亲昵的交流。
3、把你的情绪表达出来：向你的爱人和朋友们说出你对于未来的恐惧和担忧。
4、和压力作斗争：不要让你的生活充满挫败感。
5、进行积极治疗：如果作了努力，情况仍不见好转，那么应该寻求医生的帮助。
第180天．怀孕7个月孕妈妈的双下肢水肿的问题及缓解办法
到了怀孕中后期，许多孕妈妈会出现手、脚浮肿现象。表现为手握拳不紧，或按压手背或小腿时出现凹陷，如不能立即复原，就可以认为是浮肿。水肿是因为血管内的液体成分渗出至血管外、积聚在组织间隙中造成的。
生理性水肿是由于随着子宫增大，下肢血管受到压迫，影响下肢静脉回流所致，还有原因是孕期血液稀释，血容量增加，但红细胞增加的幅度不如血浆增加幅度大，血液相对变稀，血浆蛋白却没有增加，血浆胶体渗透压降低，水分移向组织间隙造成水肿。多数生理性水肿只限于腿部浮肿，适当卧床休息，将腿垫高，就会消退。
孕妈妈在孕期一般都会出现或轻或重的浮肿。特别是在长时间站立，或持续姿势不变时，更容易引起浮肿。很多孕妈妈出现水肿，轻者足踝部然后小腿，慢慢向上蔓延，严重的可引起大腿、腹壁或全身浮肿，甚至还会出现腹水及胸水。生理现象多数情况下经过休息或抬高下肢后，水肿能自行消退，不需特别处理，但如腹壁浮肿，经适当休息后仍不能消肿者，应到医院检查发生浮肿的原因，不可麻痹大意。
水肿多出现在人体最低部位的足踝部，休息后稍退，但可逐并向上蔓延。水肿部位可随体位变化而改变，半坐、卧位时腰骶部及外阴明显，严重者会引起全身水肿。有的为可凹性水肿，有的皮肤肿胀透亮而按之并无凹陷，站立时水肿多明显表现于身体的下半部分。
下肢水肿：孕妈妈开始发现自己的腿变粗了，脚也变大了，这并不是长胖了，而是孕期水肿，是孕妇的正常生理现象。
需要调整工作和生活节奏，休息可以将腿抬高，采取半坐卧位，不要久站和坐；穿着舒适的鞋子和袜子，不要穿会压迫到脚踝及小腿的过紧的袜子，以免影响血液回流；进行适当的体育锻炼，对减轻水肿有一定好处；进食足够量的蛋白质和蔬果，每天一定要保证食入畜、禽、肉、鱼、虾、蛋、奶等动物类食物及豆类食物。
孕期下肢水肿是增大的子宫压迫或摄取太多盐分所致，盐分所含的钠会使体内水分滞留所造成的，并不是喝太多水的关系，所以孕妇应该适量喝水。还要防止情绪激动和避免较剧烈或长时间的体力劳动。
注意在平时不要站、蹲太久，坐下来的时候可以把脚适当抬高，休息时可以采用左侧卧的姿势，有利于血液循环。适当散步，对腿部进行按摩也会预防水肿。
显性水肿表现出皮肤紧而亮，弹性降低，手指按压呈凹陷，由踝部开始，逐步发展到小腿、大腿甚至腹部。隐性水肿表现为，体表无明显水肿，水分潴留在器官间隙和深部结缔组织中，体重增长很快，每周超过0.5Kg。
有时疾病早期表现为体重增加过快过多，但没有明显水肿，这时可能是隐性水肿，需引起重视，尤其是在妊娠晚期出现时，更应及时到医院测量血压，同时检查小便，了解尿中有无蛋白，以及时诊断有无妊娠期高血压疾病或子痫前期，因这些情况会严重影响母儿的健康。
怀孕后，严重的水肿一般都是病理性的，需进行治疗才可能好转。严重的水肿多数是因孕妈妈合并有妊娠并发症，或者是合并有内外科疾病，如心脏病、肝病、肾病、甲状腺疾病或其他原因引起的营养不良等。
第181天．早产的监测
怀孕不足37周的分娩叫早产。早产的征兆同足月产。
早产的征兆：下腹部变硬：下腹部反复变硬、变软、发胀时，可能是宫缩；阴道少量出血；早破水：温水样的东西从阴道流出，有的孕妈妈即便是早破水，仍有可能保胎后在几周后才生产，但一般情况下是破水后阵痛很快就开始了。
早产的原因很多：双胎或多胎、羊水过多、胎儿畸形、胎膜早破、阴道内上行感染(下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂炎等)。
早产跟孕妈妈有关系，孕妈妈患急性传染病伴有高热、慢性病如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、营养不良等。营养不良特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏，严重贫血的孕妇，由于组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足，也是导致早产的原因之一。
妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等、子宫畸形、外伤、腹泻、咳嗽等。
子宫畸形:纵隔子宫、双角子宫等。吸烟酗酒等。合并症子宫肿瘤等。骨盆及脊椎畸形。宫颈有手术损伤，子宫颈口松弛，导致宫颈机能不全。
其它：还有孕期性生活不当、活动过多、持重物、从事体力劳动、工作时间过长和过累、情绪经常波动或精神过度紧张。
预防早产，孕妈妈因素可以通过孕期保健来预防，但是先天性生殖畸形除外。应重视产前检查，对高危孕妈妈进行严密的围产期保健，预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。对于有心脏病的孕妈妈要加强管理，避免感染等措施。
在产前使用糖皮质激素促进胎肺成熟，使用宫缩抑制剂抑制宫缩等。
第182天．怀孕7个月孕妈妈感冒的护理
对轻度感冒的孕妈妈，仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽，不需用药，可注意休息，多喝开水，注意保暖即可;感冒较重有高烧者，应物理降温法，如额、颈部放置冰块、湿毛巾冷敷等，遵医嘱服药。
1、对轻度感冒，仅有喷嚏、流涕及轻度咳嗽，则不需用药，可注意休息，多喝开水，保暖，往往可以不治而愈。如果症状仍不改善，可口服感冒清热冲剂或板兰根冲剂等中成药。
2、感冒较重有高烧者，除一般处理外，应尽快控制体温。可用物理降温法，如额、颈部放置冰块、湿毛巾冷敷、30%-35%酒精(或白酒加水冲淡一倍)擦颈部及两侧腋窝等方法;亦可选择用药物降温。在选用解热镇痛剂时，要避免采用对孕妇、胎儿和新生儿有明显不良影响的药物，例如阿司匹林之类药物。
3、怀孕期间的妈妈应注意休息，加强锻炼，保持强壮的身体，在疾病流行期间，注意个人卫生，不到人口密集的场所，不接触感冒的病人，家中居室通风换气，保持温、湿度适宜，经常用醋熏蒸房间，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加介意，应及时到医院找医生咨询。
感冒注意事项在日常生活中有许多事情需要注意。孕妇感冒后要避免吹风着凉，注意根据温差变化增减衣服；避免长期呆在空气不流通的空间内，减少出席大型集会活动的集会，避免遭受病毒感染，加重病情。
1、忌着凉。感冒后，如果再着凉必会加重病情，所以孕中期感冒应该防止着凉，注意保暖。孕妈妈最好每晚用较热的水泡脚15分钟，水量要没过脚面，泡后双脚要发红，这样才能有效防止感冒哦。
2、忌吹凉风。有时孕妇贪吹风，更容易加重病情。孕妇感冒初起时，可用电吹风对着太阳穴吹3―5分钟热风，每日数次，可减轻症状。但要注意不要让电吹风靠得太近，以免烫伤。
3、忌长期呆在封闭的空间里。起床后居室宜开窗透换新鲜空气，上班后办公室也应注意室内空气流通。由于流感主要通过空气飞沫经呼吸道传播，消毒专家指出，通风是最好的消毒。另外，应避免在室内吸烟，以保留一方清新的空间。
4、减少大型集会活动。不要出没在人群集聚的公共场，这样才能减少感染机会。人多拥挤的公共场所如公共汽车等场合尤需注意通气，尽量不用空调。
5、注意气温变化而增减衣服。外出时提倡戴口罩，避外感风寒。及时医治易诱发流感的疾病如营养不良、贫血、肠寄生虫症等病以防双重感染。
预防感冒：孕妇应在日常生活中积极预防感冒，因为孕期不能乱用药物。注意保暖，每晚用热水泡脚15分钟可以有效的预防感冒；另外用冷水洗脸，呼吸蒸汽等方法也可以预防感冒流鼻涕等病症。
1、吃新鲜的蔬菜水果。多吃新鲜的蔬菜水果，富含维生素的食物对于提高孕妇的抵抗力有帮助，有利于预防感冒，还能补充孕妇孕期所需要的营养。
2、热水泡脚：每晚用较热的水泡脚15分钟，水量要没过脚面，泡后双脚要发红。
3、生吃大葱：生吃大葱时，可将油烧热浇在切细的葱丝上，再与豆腐等凉拌吃。
4、冷水浴面：每天用冷水洗脸。用手掬一捧水洗鼻孔，即用鼻孔轻轻吸入少许水，再擤出，反复多次。
5、按摩鼻沟：两手对搓，掌心热后按摩迎香穴（位于鼻沟内、横平鼻外缘中点）10余次。
6、呼吸蒸气：初发孕妇感冒时，在杯中倒入开水，对着热气做深呼吸，直到杯中水凉为止，每日数次，可减轻鼻塞症状。
7、热风吹面：孕妇感冒初起时，可用电吹风对着太阳穴吹3-5分钟热风，每日数次，可减轻症状。
（妇产科供稿 文/陈升平）
