性激素治疗方案及随诊
当一位更年期妇女需要用，并且可以用性激素治疗时，下一步要考虑的是如何用。在临床实践中应根据具体情况选择个体化的治疗方案。
1.单用雌激素：适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。可连续应用不停药。目前常用的雌激素有补佳乐。
2.合用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素的目的在于对抗雌激素促子宫内膜的过度生长。此外，对增进骨健康可能有协同作用。分为序贯合用和联合并用两种。序贯合用是模拟生理周期，一直用雌激素的基础上，每月加用孕激素10～14天。根据是否停药（包括两药同时停）又分为周期性和连续性两种方案：周期性即每月停药4～6天，连续性即每天都用，不停顿。而联合并用是每天雌、孕激素同时用，也分为周期性和连续性。也就是说合用雌、孕激素的方法中共有四种方案：周期序贯、连续序贯、周期联合、连续联合。前三种中常有周期性出血，如同月经一样，也称为预期计划性出血，适于年龄较轻、绝经早期或愿意有周期性出血的妇女。后一种方案可避免周期性出血，适于年龄较长或不愿意有周期性出血的妇女，但在用药早期可能出现难以预料的非计划性出血，一般发生在用药的前6个月内。
3.合用雌、雄激素：适用于不需要保护子宫内膜的妇女。加用雄激素的目的主要是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度，改善对事物的兴趣以及改善性生活。但临床中较少应用这种方法。
4.合用雌、孕、雄激素：也适于有完整子宫并需加用雄激素者。
性激素治疗需要用多长时间？
性激素用药的时间要酌情决定，即根据每个人的需要、用药反应、疾病的危险因素，随时评估利与弊。如用于缓解更年期症状，可针对症状短期随意使用，通常1～2年。症状改善可以停药观察，如症状重现可再次应用。如用于退化性疾病的预防如骨质疏松症，则需长期使用，一般应坚持5～10年以上。但一旦停药，骨加速丢失将再次发生。因此如随诊中不存在继续性激素治疗的禁忌证，又有必要性，建议这种治疗可长期进行。
性激素治疗期间需要定期复诊，具体随诊的内容如下：
1.判断有无疗效：根据症状变化、E2水平、血脂、骨密度等。
2.判断用药的安全性：血压、体重的测定，乳房检查、盆腔检查、必要时超声测量子宫内膜厚度，观察副反应、阴道出血情况，有无新发生的疾病，评估能否继续性激素治疗。
3.随诊频度：一般初剂后4～8周随诊，了解症状变化及副反应，以后若无特殊情况可每半～1年1次，慎用病例酌情增加随诊次数。
4.提高性激素治疗长期用药依从性：坚持规则用药，可选用简便价廉制剂，选择便于记忆的方法。
5.伴随治疗：根据个体合并症情况，可同时合用内科治疗，如可以同时治疗高血压、糖尿病等。
（妇产科供稿 文/郝晋红）
