第169天．怀孕7个月胎宝宝的生长发育
怀孕24周胎宝宝身长30cm多，体重500多克了，身体正在协调生长，很快就会增加更多的脂肪。听力形成，对外界的音响反应比较敏感。皮肤薄、皱、半透明，大脑发育得非常快，味蕾也在发挥作用。肺里面正在发育着呼吸“树”的“分枝”，和负责分泌表面活性剂（一种有助于肺部肺泡更易膨胀的物质）的肺部细胞。24周子宫底位于孕妈妈脐上一横指,子宫高度24cm。
怀孕25周胎宝宝胎长约31cm，重约750g。双顶径的平均值为6.39±0.70cm，腹围的平均值为19.64±2.20cm，股骨长为4.65±0.42cm。在妈妈的子宫中胎宝宝已经占据了相当多的空间，像一个气球一样变大，并开始充满整个子宫，虽然还是有点皱巴巴，但是宝贝的身材已经越来越丰满了，皱皱的皮肤也开始逐渐舒展。而且胎宝宝的全身覆盖者一层细细的绒毛。胎宝宝的大脑发育已进入一个高峰期，脑细胞迅速增殖分化，脑体积增大，在子宫里没有玩具的胎宝宝，闲着没事就爱把玩脐带。怀孕25周胎宝宝身长有34cm，重约600克左右。不再像从前又长又瘦了，皮肤薄，还没有皮下脂肪出现，全身有一层细细的绒毛，随着胎宝宝体重的增加，皱皱的皮肤也开始舒展开来，身体的比例比较匀称了，变得越来越像个新生儿。现在已经可以看得见头发的颜色和质地了
怀孕26周胎宝宝坐高22cm，体重800g左右。随着胎宝宝皮下脂肪开始出现，需要脂肪来帮助适应离开子宫后外界更低的温度，并提供生后头几天的能量和热量。胎宝宝耳中的神经传导正在发育，胎肺也在发育，但未发育完全，继续在羊水中呼吸。大脑对触摸有反应，视觉发育。如果怀的是男宝宝，睾丸开始下降到阴囊中。
怀孕27周胎宝宝坐高长度为25cm，身长38cm，体重约900--1000g，头发长出来了，可以睁眼、闭眼。胎肺还没有发育成熟，可能感觉到胎宝宝的一些有节奏的运动，大多数情况是在打嗝，每一次通常只持续几分钟，随着大脑组织的发育，听觉和神经系统发育，对外界刺激明显了，胎宝宝的大脑变得非常活跃了。
第170天．怀孕7个月孕妈妈的变化
怀孕7个月的妈妈变化体重增长了大约5.5kg，宫高大约在21-25.5cm之间，腹围大约在82-94cm之间。由于胎宝宝的增大，腹部越来越沉重，腰腿痛因而更加明显。另外随着腹部的不断增大，会发现肚子上、大腿上会出现一些暗红色的妊娠纹，脸上的妊娠斑也逐渐明显起来。这些都会在分娩后逐渐减轻或消失。
子宫的高度已经到肚脐上方了。一般孕妈妈的姿势都有向后弯曲的趋势，变大的子宫突出顶住胃部。肚子和乳房上会有紫红色的妊娠纹生成。有的人用手一挤胀大的乳房，能挤出乳汁了。胎儿在大量的羊水当中，和子宫壁的接触减少，胎动减弱。注意预防静脉曲张，避免长时间站立，睡觉时在脚底下放一些软的东西，改善血液循环。避免剧烈运动和过度劳累，积极参加孕产妇学习班活动。
怀孕24周孕妈妈体重增加了2千克多。下腹隆起比较明显，明显感觉到胎动，，心脏被子宫上抬使胃部胀满，出现心悸、腹部下坠、气短、便秘等症状，乳房继续发育，乳腺发达，乳头变得更挺，孕妈妈皮下脂肪蓄积，臀部突出，整个身体变得比较丰满，阴道分泌物增加，外阴变得湿润，由于子宫在腹腔内慢慢增大，对膀胱的刺激症状减轻，所以尿频现象基本上消失。子宫高度24厘米。
怀孕25周孕妈妈随着胎宝宝的不断增大，孕妈妈的身体越来越沉重，手脚也会出现酸痛的状况，眼睛还会出现发干和遇光流泪的情况，感觉睡眠不好，心神不宁，觉得更加疲倦，腰腿痛更明显，肚子上、乳房上会出现一些暗红色的妊娠纹，脸上也有妊娠斑。这都是正常的反应。
怀孕26周孕妈妈子宫的底部在孕妈妈肚脐上6厘米的地方。乳房的发育变大，乳腺功能发达，用力挤压乳房时会流出一些黏性的黄色稀薄的乳汁，阴道分泌物增加，会出现口腔炎或牙齿疼痛，清楚地感觉到胎动，出现下肢水肿，会长出妊娠纹在腹部和乳房处皮肤，背部有点疼。
怀孕27周孕妈妈的子宫接近了肋缘，子宫约在肚脐上约7厘米处，宫高约27厘米,会感觉气短，孕妈妈负荷加重，身体重心偏移。乳房胀痛的感觉加剧。
第171天．怀孕7个月孕妈妈产检的项目
产检项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、产科B超检查、血常规、尿常规。
1、测体重：每次孕期检查必测项目。通过准妈妈的体重可以间接检测胎儿的成长。
2、测量宫高、腹围：估计胎儿宫内发育情况，同时根据宫高画妊娠图曲线以了解胎儿宫内发育情况。
3、尿常规检查：检查尿液中是否有蛋白，糖及酮体，镜检红细胞和白细胞，尤其是蛋白的检测。
4、浮肿检查：医生会检查你的脚部浮肿情况，如果浮肿现象严重，则考虑是妊娠高血压。
第172天．怀孕7个月，健康教育及指导的内容？常规保健的内？必查和备查的项目？
根据中华医学会妇产科学分会产科学组的指导意见健康教育及指导包括:早产的认识和预防；妊娠糖尿病筛查的意义。
常规保健内容包括：询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；身体检查包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理，宫底高度和腹围，评估胎儿体重是否合理，胎心率测定。
必查项目包括2方面：妊娠糖尿病（GDM）筛查，先行50g葡萄糖筛查（GCT），如血糖为7.2—11.1mmol/l，则进行75gOGTT，则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT，有条件可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1，餐后1h10.0，餐后2h8.5，或者通过检测空腹血糖作为筛查标准；尿常规。
备查项目包括2方面：抗D滴度检查(RH阴性者)，宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白ffn水平(早产高危者)。
第173天．怀孕7个月孕妈妈和孕爸爸必读
1、妊娠纹：进入孕晚期，孕妈妈会发现你肚子上、乳房上出现了越来越多暗红色的妊娠纹。当然可以继续涂抹橄榄油或妊娠纹防护产品，让妊娠纹不再继续加深。虽然妊娠纹一旦出现就没法完全去除，但产后6个月之后，孕妈妈的妊娠纹会渐渐变淡了。这也是见证成为母亲的印记。
2、妊娠糖尿病筛查：要进行糖耐量试验，筛查是否患上妊娠糖尿病。试验前要空腹10—14小时，也就是说前一天晚饭后至第二天清晨都不要再进食了，适量饮白开水是可以的。
3、孕妈妈腿部抽筋：经常会发生小腿部抽筋，应该多补充含钙丰富的食物，如豆腐、牛奶等，发生小腿抽筋时，可以让孕爸爸帮忙先轻轻地由下向上地按摩小腿的后方，再按摩拇趾和整个腿部。
4、预防早产：如果孕妈妈活动过度，很容易发生早产。见红症状并伴有规律宫缩、持续性下腹痛、下背酸痛、阴道有温水样的东西流出等异常情况出现，应及时去医院接受检查。
5、检测胎动：可能发现宝宝活动幅度小了。无需焦虑，这是由于胎宝贝活动的空间越来越小了。应该注意的是胎动次数，而不是胎动的强弱。正常情况下，早、午、晚胎动的三次平均数为5—10次。
第174天．怀孕7个月孕妈妈的营养
1、蛋白质。需摄入75-95克/天，主要来源于肉类、鱼虾、豆及豆制品、奶及奶制品、蛋类。
2、脂肪。适量，来源于油类、奶类、肉类、谷类、坚果。平均每天主食(谷类)400-450克即可满足需要。每日需要植物油25克左右，总脂肪60克左右，根据体重增加情况进行调整。
3、膳食纤维。需摄入20-30克/天，主要来源于谷类、豆类、蔬菜、薯类、水果。孕妈在加餐时可以吃全麦面包、麦麸饼干、红薯等点心，补充膳食纤维。
4、维生素C。需摄入130毫克/天，主要来源于蔬菜、水果。小提示：治疗妊娠贫血的同时补充维生素C可以促进铁的吸收。
5、铁。需摄入25毫克/天，主要来源于动物肝脏和血、瘦肉、红糖、坚果、蛋、豆类、桃、梨。植物中的植酸、草酸、膳食纤维、茶与咖啡、牛奶中的蛋白质会抑制铁质的吸收，尽量分开食用。
孕妈妈的食欲大增，体重开始增加，应注意在均衡饮食的基础上，减少高脂肪、高热量的食品，适量增加富含维生素食物的摄取。
少吃寒凉饮食。不需要额外进补，只要按饮食的内容正确选择及分量上适量摄取，或者改成自行烹煮简单菜肴即可。
补充健脑食物：此时的胎宝宝大脑发育进入一个高峰期，所以多吃一些核桃、芝麻、花生之类的健脑食物，会促进胎宝宝的脑部发育。
保持以往的良好饮食方式和饮食习惯。要注意饮食要点：不宜多吃动物脂肪；日常饮食以清淡为佳，水肿明显者要控制盐的摄取量，限制在每日2-4克；可多选些富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物食用；忌用辛辣调料，多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充钙元素。
在饮食上除了多吃一些含铁丰富的食物外，还应注意多吃一些含维生素C较多的食品，以帮助身体吸收更多的铁质。钙铁的需求量也在增加，持续补充钙和铁。多吃瘦肉和牛奶，动物肝脏以及蔬菜，当然现在单靠食物已经不能满足妈妈和胎宝宝的的需要，所以为你吃一些补铁和补钙的营养药物。
多吃谷物、粗粮：多吃一点谷类和豆类，绿豆、黑豆、毛豆、玉米，补充蛋白质和维生素同时，还可以预防便秘。
维生素大部分在体内无法合成，必须通过食物补充，但在烹饪过程中特别容易损失，所以要注意烹调方式，以防维生素流失。绿叶蔬菜应先洗后切，蔬菜入锅要快火急炒。
第175天．糖耐量筛查的重要性、目的、发病率、影响、怎么做、结果？
妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病。发生率为1～6.6‰。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但未来患2型糖尿病机会增加。妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64％。
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妈妈发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妈妈如果未及时调整胰岛素用量，部分孕妈妈还可能出现低血糖。早期发现、诊断及治疗妊娠糖尿病，将提高孕妈妈围产期的安全性，降低新生儿患病率及死亡率。妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。
糖筛的重要性：妊娠糖尿病是一种影响孕期母婴健康的疾病。其对孕妇的影响有羊水过多发生率增加，为10%-30%；巨大儿和早产儿的发生率增加，在分娩时出现难产和产伤的机会将增多。对于胎儿的影响有造成胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群等等。许多国家的妇产科医生都会建议孕妇进行糖尿病筛查，以规避患糖尿病的风险。
妊娠糖尿病筛查的时间为24周--28周，检查前一天最好吃清淡素食，晚上8点以后不要进食，水也少喝。巧克力、可乐、荔枝、甘蔗等含糖食品最好也别吃了，这样才能保证有准确结果。做的时候喝糖水的时候不要太快，慢慢喝，一点一点的喝，不要一口喝完，要在3-5分钟之内喝完。方法:50g糖筛:筛查前空腹12小时，将葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分钟内喝完，喝第一口计时，1小时后抽血查血糖，如果结果异常，进一步行75g葡萄糖耐量试验OGTT：筛查前空腹12小时，空腹抽血，然后将75g葡萄糖粉加入300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口计时，1小时、2小时后抽血查血糖。
各国对妊娠期糖尿病的诊断方法和采用标准尚未完全统一。目前有两种筛查方式：一种为50g糖筛查, 1小时血糖＜7.8mmol/L 为正常；葡萄糖耐量试验OGTT，2010年美国糖尿病协会最新诊断标准：空腹＜5.1 mmol/L，1小时＜10 mmol/L ，2小时＜8.5 mmol/L ，三项中一项高就可以诊断妊娠期糖尿病。
诊断：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为妊娠糖尿病。
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症较高。
糖尿病的高危因素包括：高龄，肥胖，孕妈妈年龄超过30岁；孕前体重超过60千克；妊娠体重增长过多；有糖尿病家族史；有吸烟史；妊高症或有既往不良妊娠史等。高危因素人群如第一次筛查正常，应在孕32周再次糖尿病筛查。
妊娠期糖尿病孕妈妈的治疗满意的标准是孕妈妈无明显饥饿感为最好。空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。
妊娠期糖尿病孕妈妈饮食控制满意的目标是饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。
糖尿病患者能否怀孕，应该在怀孕前确定糖尿病的严重程度。严重级别的糖尿病一旦怀孕，对母儿危险均较大，不宜妊娠。对那些器质性病变较轻、血糖控制良好者患者，从备孕开始，在内科医师协助下严格控制血糖，可在积极治疗、密切监护下妊娠。妊娠期糖尿病GDM孕妈妈再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%的孕妈妈产后将发展为2型糖尿病。尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。目的再次筛查是不是有以前没有查出糖尿病漏网的孕妈妈。
糖尿病的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%～30%。发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妈妈高2～4倍。感染是糖尿病主要的并发症，感染也加重糖尿病代谢紊乱，诱发糖尿病酮症酸中毒，进一步发展为代谢性生酸中毒。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。巨大儿发生率明显增高，故难产、产道损伤、手术产几率也增高。
孕妈妈血糖升高的同时，多余的糖透过胎盘到达胎宝宝体内，使胎宝宝发生高血糖，其胰腺就会分泌出更多的胰岛素，以代谢过多的葡萄糖，而宝宝血液中过量的血糖和胰岛素会让其生成更多的脂肪、蛋白质，体重由此增加而成为巨大儿。宝宝出生后的一段时间内，还会持续分泌胰岛素，宝宝会发生低血糖。另外，胎宝宝高血糖又可使胎肺成熟延迟，生后出现呼吸窘迫综合征，增加新生儿黄疸、红细胞增多和低钙血症的风险。如果血糖控制不好，还影响胎宝宝的心脏功能。
妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后，易发生流产和早产，早产发生率为10%～25%。巨大胎儿发生率高达25%～42%。胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。
新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命。
（妇产科供稿 文/陈升平）
