第155天．排畸B超的相关问题
排畸检查的作用：通常意义上，排畸检查是指彩超排畸检查，其目的是对怀孕女性通过三维或四维彩超等检查方法以排除畸形胎儿可能。主要是检查宝宝在子宫内的发育情况是否符合孕周；胎儿是否健康；四肢、头脑、内脏发育是否畸形；以及羊水、脐带、胎盘等情况。三维或者是四维彩超，可以通过成像的方式反映胎儿的面、各器官的发育情况，用于检测筛查胎儿畸形，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性复杂畸形提供准确的科学依据。同时，可清晰显示胎儿多囊肾、肾脏发育不良等疾病，对判断宫内胎儿心脏有重要价值。
检时你可以通过B超看到胎宝宝的生长状况，B超对人体没什么害处，但也要注意次数和时间。在整个妊娠期间，你做3次B超就可以了。普通B超就像是黑白照片；二维彩超并非彩色照片，左图一般显示子宫情况，为黑白色，右边胎儿图像会有显示血管信息的红色和蓝色等；三维彩超看起来颜色是土黄色；而四维B超就是摄像机拍的VCR。一般在早孕阶段，你可以选择做一次三维B超，看到胎宝宝的整体形象，孕中期做系统筛查时也可选择三维B超，但孕晚期就不推荐做了。
B超排查胎宝宝畸形目的，筛查胎宝宝的各个系统有无发育异常和畸形。每例检查所需要的时间较长，由经过培训合格并取得资质的超声医生进行，胎儿畸形的检出率可以达到44.3%。
B超排查胎儿畸形的最佳时间为怀孕20-24周，此时孕周胎动活跃，羊水相对多，胎儿的骨骼尚未和骨化，脊椎骨质的超声影像对检查结果影响小，便于从各个角度观察胎儿结构。
B超筛查胎宝宝的结构包括胎宝宝的结构筛查包括胎儿各系统：如颅骨、大脑、小脑、脑室、脊髓等中枢神经系统、心脏、肺脏、胸壁、胸腔、颜面、腹壁、腹腔脏器、肾、四肢、手足等，还包括胎盘、羊水和脐带的检查。
做了超声排畸检查，不等于胎宝宝就没有畸形的问题，超声检查不是万能的。做超声检查时与胎宝宝所待的体位有关，有的畸形是看不见的，比如单纯的腭裂、一侧耳朵发育异常、一侧手指核脚趾发育异常多趾或少指等、还有染色体问题也是不好发现的。
B超排查胎儿畸形不需要憋尿，因为在超声下子宫内可以很清楚的看见胎宝宝。
第156天．超声结果包括什么?
超声检查报告单一般包括：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、脐带、股骨、羊水和脊柱。胎儿B超单常见缩写还有：TCD：小脑横径，HC：头围，AC：腹围，FTH：胎儿腿部皮下脂肪厚度。胎儿一直是持续发育，早期没有问题不一定代表后期就没有问题。
胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。BPD为胎宝宝双顶径。
胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120-160次。
胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中。
胎盘：胎盘的正常厚度应在2.5-5厘米之间；钙化一项报告单上分为Ⅲ级，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀30-32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。
股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右。
第157天．超声检查提示胎宝宝心室有强光点的问题
以前B超检查受机器因素左心室强光点根本不可能看到，现在医院B超机器都先进了，以前看不到的能看见了，结果让很多准妈妈非常担心。其实胎儿心室内点状强回声是一个声像图表现而不是一种心脏畸形，更不是一种心脏异常诊断。但由于心脏超声常能看到，中期妊娠声像图上现实心室内强回声点得发生率约为2.1%-5%，也有报道在0.5%-20%。
发生机制：心内强回声点的发生机制虽不完全清楚，但目前有几种解释：
1.心室内腱索增厚形成的强回声反射。
2.乳头中央矿物沉积。
3.可能是乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变。
4.可能是乳头肌腱索不完全穿孔，这种穿孔可以是正常心房心室发育过程中的一种变异，随着妊娠月份的增加，多数强回声点渐渐模糊不清、缩小、甚至消失。
据统计,左心室现实强回声点的几率明显多余右心室,也可同时出现（1.5%-7.6%）.少数可现实两个或三个强回声点,同骨回声相似,但不伴有声影,强回声点直径在1-6mm之间,位于乳头肌或腱索附近.实时超声现实强回声点似悬空与心腔中,并随心室的收缩和舒张而活动.大部分强回声点随孕周增加而缩小,回声强度也逐渐减弱.到足月妊娠几乎完全消失,少数则可一直存在,直至分娩,甚至产后超声仍能观察到. 对于大部分胎儿而言,心室内强回声点可能无重要的临床意义。单纯光点<5mm，一般是钙化现象，可以说这个强光点基本上可以说99.%没问题的，不用担心。因染色体变异而引起的强光点的可能只有0.5%--1%。绝大多数的强光点都没有问题的，这个在临床上也没有意义的。但也发现这一超声所见可出现于其他心内或心外异常中,如各种先天性心脏病,颈项透明层增厚,经部水囊瘤,脑室扩张,脑膨出,肠管强回声,肾盂扩张,指趾异常,生长迟缓等,以及染色体异常。
相关联系：
心室内强光点与胎儿单倍体异常的关系：
左心室单发性强光点较常见，胎儿单倍体异常发生的可能性仅为百分之0—1.8。而右心室、双心室多发或明显的强光点胎儿单倍体异常的危险性增高，有条件应行胎儿染色体组型分析。
胎儿心室内强光点同胎儿先天性心脏畸形和其它非染色体畸形并无明确关系。只是发现胎儿心室内强光点，而无其它阳性发现，应在超声报告中予记录，同时注意有无其它高危因素，如孕妇年龄，当孕妇年龄≥31岁时，有心内强光点的胎儿染色体异常的发主率约为1/600。
心室内强回声点染色体异常的发生率约为1%-5%。心室内强回声点合并胎儿异常的机会是20%-24%，其中包括染色体异常无解刨结构异常（4%-19%），染色体异常合并其他部位异常（17%-19%）以及染色体正常的胎儿畸形（）63%-78&）。
鉴别诊断：心内强回声点一般不易与其他心脏疾病相混淆，但有时可能与小型初起的心室肿瘤相似。然而声像图上肿瘤总是与室间隔或心室壁相连，随访超声肿瘤会逐渐增大，而强回声会逐渐减小或消失。
第158天．排畸超声结果有一项是提示宫颈短的相关问题
宫颈长度的测量在孕中期应该在3cm以上，超声检查有三种显示宫颈的长度略有不同：经腹超声、经阴道超声和经会阴超声，经阴道超声比较准。宫颈长度提示2.1cm可能宫颈机能不全，需要进一步复查后决定治疗方案。
宫颈不明原因的短，可能是自身的宫颈肌能不全，有流产的风险。
如果确定宫颈肌能不全，宫颈已经短了，根据宫颈短的长度决定是否进行宫颈环扎手术。如果怀孕是单胎，宫颈长度在2.5cm以内，建议进行手术保胎，如果宫颈长度在2.5—3.0cm之间，可以再观察，复查宫颈的长度。
除了手术还有就是休息，阴道放保胎药，及时复查宫颈的长度，也有可能延长孕周。
如果怀的是双胎，尽量保胎不做手术，保胎和观察，阴道放保胎药物，定期复查宫颈的长度。
宫颈环扎的手术需要住院，从阴道内操作手术，暴露宫颈后用不可吸收的线缝合宫颈3-4针，手术有一定难度，需要高年资医生操作。这样人为把宫颈扎紧，避免流产和早产。宫颈内口松弛者应该在怀孕14-18周左右积极行宫颈环扎术。
当然做了宫颈环扎手术不是就一定保住胎儿了，如果继续有宫缩，阴道出血持续，手术也有失败的，就是流产了。宫颈环扎手术是治疗宫颈机能不全的一种方法，不是唯一的方法。
需要休息一段时间，没有不适，酌情上班，虽然已经宫颈环扎，但是还会发生不可避免的流产或早产。
如果宫颈环扎后保胎到近足月，可以把宫颈环扎的线拆掉，胎位为头位可以等待自然临产，除非合并胎位不正，有手术指征需要剖宫产的才安排手术。
第159天．产前抑郁症的相关问题
孕期孕妈妈患上孕期抑郁有两方面原因：
怀孕期间体内激素水平的显著变化，激素的变化将使孕妈妈比以往更容易感觉焦虑，可以影响大脑中调节情绪的神经传递素的变化。你很可能在怀孕6～10周时初次经历这些变化，然后当孕妈妈的身体开始为分娩作准备时，会再次体验到这些变化。激素的变化将使你比以往更容易感觉焦虑，因此，当孕妈妈开始感觉比以往更易焦虑和抑郁时，应注意这些都是怀孕期间的正常反应，以免为此陷入痛苦和失望的情绪中不能自拔。
其他原因：家族或个人的抑郁史。如果孕妈妈的家族或孕妈妈本人曾有过抑郁史，那么当你怀孕时，就更容易患上孕期抑郁症;人际关系方面出现问题，这也是孕妈妈在孕期和产后患孕郁症的主要原因之一，如果孕妈妈与孕爸爸的关系紧张，并且已无法自行解决问题，那么最好立即找有关专家进行咨询。很多人认为只要孩子一出生，夫妻间的问题便会迎刃而解，事实上孩子的到来，只会增加夫妻关系的压力，只有通过咨询，找出相应的办法，才是解决问题的积极手段。
孕期孕妈妈是抑郁的高发人群。怀孕具有危险性，一些情况较复杂或有危险性，需要长期卧床静养，或进行多次遗传基因测试的怀孕(比如说双胞胎或多胞胎)，会使孕妈妈备受精神和肉体的折磨。一方面要忍受怀孕带来的肉体痛苦，另一方面还要为其结果而担惊受怕，所以这一类孕妈妈较易受到孕期抑郁症的困扰。
通过药物怀孕，如果从前有不孕倾向，并且通过服用药物来使自己怀孕，则在服药过程中，必须成年累月地忍受由于药物副作用而导致的内分泌不调，以及由此引发的情绪不稳，一旦怀孕之后，又将面临对于万一失去这个千辛万苦得来的胎宝宝的担忧和恐惧。
有过流产经历，那么在这次怀孕中可能会为胎宝宝的安全而担忧。如果上次流产与本次怀孕相隔不久，或者在一年中有多次流产经历，那么孕妈妈的身体可能还没有从上次流产中完全复原，在精神和肉体上相对脆弱，因而更容易引发孕期抑郁症。
生活有重大变动，孕妈妈是否为了更好地迎接宝宝的来临而新换了更大的居所，或者孕妈妈因为怀孕等原因在工作中遇到困难，怀孕期间生活上的任何重大变动，如搬家、离婚、失业、失去亲友等都可能使孕妈妈陷入孕期抑郁症。
有过痛苦经历，怀孕可能触发孕妈妈对于从前所经受的情感、性、肉体或语言虐待的痛苦记忆。此时孕妈妈身体的变化已不受自身意志的控制，这种由身体变化而引起的失控感，可能会使孕妈妈回想起以前受到虐待时所感受到的失控，并且使孕妈妈长时间地抑郁不欢，陷入孕期抑郁中。
怀孕时期孕妈妈心情起伏是很正常的，要保持好轻松的心态，放宽心，多和家人沟通交流。如果心情一直持续低落，甚至开始悲观厌世的话，就赶紧去找医生咨询一下。
第160天．怀孕6个月孕妈妈的上班出行方式
如果是上班一族，单位离家比较近，走路在30分钟左右，那么走路上班是首选，步行不仅可以呼吸到新鲜空气，还能预防静脉曲张和痔疮，但每次走路时间最好不要超过30分钟，也不要走太快，需要量力而行。如果孕妈妈自己有车也要谨慎选择自驾，因为开车时的前倾姿势会压迫子宫，也很容易疲劳，所以注意尽量在孕中晚期后不要自驾。
适合孕妈妈旅行的时期，孕中期身体的不舒服已经减轻不少了，身体也还不算沉重，适当的外出旅游有利于身心的愉快，也会让胎宝宝感受到大自然的味道，有助于宝贝的健康发育。出门时要穿宽松柔软的衣服和鞋子，身旁一定要有亲友照顾。
第161天．怀孕6个月孕妈妈容易出现什么皮肤问题
怀孕期间出现皮肤病的原因是因为怀孕后身体内激素增加，孕妈妈会产生变化，皮肤也跟着变得特别敏感，因此容易发生瘙痒症状。孕妈妈发生皮肤瘙痒多在妊娠中后期，而且瘙痒的程度不一，有的只是皮肤稍微有瘙痒症状，有的则瘙痒难耐，坐立不安。引起孕期瘙痒主要有以下的几种皮肤病。
1．妊娠皮肤症。与孕期雌激素增加有关，对胎儿无影响。
2．妊娠皮疹。患病几率较小，对胎儿无影响。
3．妊娠中毒性皮肤疹。较少准妈妈会得此皮肤病，通常为身材矮小又肥胖的准妈妈会得。与荷尔蒙分泌不平衡有关系，不会对胎儿产生影响。
4．妊娠期胆汁淤积症。易引起准妈妈肝功能受损，胎儿窘迫等情况，发病原因尚不明确，较严重，需及时处理。
孕妈妈皮肤病症状：皮肤瘙痒首先表现在双手十指间发痒，随后全身发痒，背部和脖子最严重，渐渐的会感觉肚皮上的瘙痒最为严重，而且抓挠过后充血，压之褪色。最初皮肤瘙痒仅限局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部分或全身，皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害。
（妇产科供稿 文/陈升平）
