第149天．胎宝宝心脏超声筛查的相关问题
怀孕22-28周是进行胎宝宝超声心动图检查的最佳时间。可能怀孕22-28周胎宝宝心脏已经基本能够看清基本结构，过早检查不能准确辨清心脏解剖结构，太晚检查如果发现严重心脏畸形，将贻误最佳引产时间，给家庭带来治疗选择上的苦恼。
如果胎宝宝心脏室间隔膜部或肌部小缺损，没有合并其它大的畸形，告知孕妈妈和家属知情权，可以随访观察，无需治疗。生后再复查。
如果胎宝宝心脏房间隔膨出瘤或小型房间隔缺损，轻度三尖瓣关闭不全，仔细检查胎宝宝没有合并其它大的畸形，充分告知孕妈妈和孕爸爸知情权，可以随访观察。生后复查。
超声提示胎宝宝患有先天性心脏病，孕妈妈及其家属应到具有心脏手术条件的医院，向心脏内、外科医师咨询。目前大多数先天性心脏畸形的治疗效果良好，仅个别严重的先天性心脏病治疗效果欠佳。
室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等。经过治疗，生存质量同正常同龄儿。
法洛四联症、房室间隔缺损、右室双出口、大动脉转位、永存动脉干等。双心室矫治，生存质量略低于正常同龄儿。
这样的手术需要比较好的经济基础支持，一定要咨询好手术费用的问题。
单心室、三尖瓣闭锁、二尖瓣闭锁、孤立性右室发育不良等。单心室矫治或姑息手术，活动耐力低于正常小儿。
左心发育不良综合征、重度主动脉瓣狭窄或闭锁等。需分期多次手术，活动耐力明显低于正常小儿。
这样的胎宝宝孕妈妈和孕爸爸需要咨询心脏科医生生后预后的问题，如果没有很好的经济支持，权衡好利弊后可以放弃此次妊娠。
第150天．妊娠期高血压疾病的相关问题
多数发生在妊娠20周后首次出现高血压，以高血压、蛋白尿为主要特征，称之为妊娠高血压综合症。发病率国内9.4-10.4%，国外7-12%。病情严重者会发生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，严重可能会引起全身抽搐、昏迷甚至死亡。本病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。病变累及多个器官，严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死，甚至功能衰竭。部分患者还会遗留慢性高血压及肾病等后遗症。
包括妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压五种类型。其中妊娠高血压、子痫前期、子痫是妊娠特有的并发症。
妊娠期高血压的病因目前尚未完全阐明，可能与下列因素有关：胎盘形成不良，氧化应急，其它影响因素如免疫适应不良、遗传易感性以及营养缺乏等。还有很多学说比如：
1.子宫胎盘缺血学说：多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。
2.免疫与遗传：临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。故认为与孕妈妈隐性基因或隐性免疫反应基因有关。
3.前列腺素缺乏：前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。等等。
仔细询问病史妊娠前有无血压高、肾病、糖尿病等病史，了解孕妈妈此次妊娠后高血压、蛋白尿出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病的家族史；血压的测定，测血压前至少休息5min，取坐位或卧位，通常测右上肢，测血压的袖带应该与心脏处于同一个水平，至少同一手臂两次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白的检测≥0.3g/24h、随机尿蛋白≥300mg/L或尿蛋白定性((+)定义为蛋白尿；辅助检查血尿常规、肝肾功能、血脂、心电图、B超、眼底检查、凝血检查、血电解质、动脉血气分析、孕妈妈心脏超声及心功能检查、超声肝胆胰脾肾、超声检查胎儿发育及脐动脉子宫动脉等血流指数、必要时行头颅CT或MRI检查。
治疗的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。
治疗的基本原则是休息、镇静、解痉，有指征得降压和利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
第151天．妊娠期用药的重要性? 孕期合理用药原则是什么？
凡事都要一分为二，孕妈妈用药有一定的风险，但是如果疾病危害孕妈妈的生命安全, 应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。怀孕后，孕妈妈体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎宝宝有一定的影响，孕期妈妈服用药物时，药物可以通过胎盘直接影响胎儿，也可以通过孕妈妈发生变化而间接影响胎宝宝。因此孕期合理用药，不仅关系到母儿的生命安全，还对胎宝贝的正常发育和健康成长，有着十分重要的意义。
孕妈妈不要使用非处方药，应在医生指导有明确的指征下用药；选择对胚胎、胎宝贝危害小的药物；按照最少有效剂量、最短有效疗程使用，避免联合用药；非病情允许，尽量避免在妊娠早期用药，尽量推迟到妊娠中晚期用药；如可以局部用药，应避免全身用药；用药前应详细阅读《药物说明书》；如孕妈妈的疾病使胎宝宝染病时，母子同治；应使用多年广泛应用于孕妈妈的药物，尽量避免使用尚难确定对胚胎、胎儿、新生儿有无不良影响的药物；近临产期或分娩期用药时，要考虑药物通过胎盘而对生产时的胎宝宝及出生后的新生儿的影响；对于病情危重的孕妈妈，应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。
第152天. 孕期可以常用的药物有哪些？孕期可以用预防传染病的药吗？什么药物孕期不能停? 药物在什么时候对胎宝宝有影响? 中药安全吗？什么中草药是禁用的？什么中草药是慎用的？什么中成药是禁用的？
怀孕后日常饮食很难满足胎宝宝对维生素的需要，孕妈妈可以通过额外补充维生素来满足需求。孕妇维生素主要有维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素D3、维生素E等。
预防某些传染病，视具体情况而定。如被狗咬伤后，是需要注射狂犬疫苗；新生儿破伤风的发病率和病死率都很高，如异物划伤可以接种破伤风疫苗以防婴儿感染破伤风；如果孕妇家庭成员有乙型肝炎表面抗原及e抗原阳性者，建议在孕前注射乙肝疫苗。
精神类药物，此类病人正在吃的药物，已调整到对胚胎影响最小的药物，坚持吃。一些癌症患者术后的药物替代治疗，比如甲状腺癌术后的替代药物不能停。一些内分泌病人，比如垂体瘤病人、系统性红斑狼疮的稳定期病人、糖尿病病人在孕前口服降糖药物，发现怀孕后改成皮下胰岛素注射，孕前的疾病处于稳定期所吃的药物维持基本量即可，但在孕期需要定时复查相关指标，调整药物用量。甲亢病人孕前用药物，孕期根据甲状腺功能调整药物用量，适当时机可以在医生监护下医嘱减量或停药，产后恢复用药和药物加量。
受精后1-2周：就是停经3周内药物对胚胎的影响是“全或无”，要么没有影响，要么有影响，一般导致流产，不会导致胎儿畸形。
受精后3-8周(即停经5~10周)：为致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形。如必须用药，一定要在医生指导下谨慎用药。如有服药史，可在怀孕16~20周进行产前诊断(包括B超)，进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。
孕中晚期：这一时期是胎儿的器官基本分化完成，并继续生长。这段时间药物致畸的可能性大大下降，但是有些药物仍可能影响胎儿的正常发育。
中草药不是都安全的。其实有的中草药的副作用我们并不知晓。
凡辛散耗气、大辛大热、滑利、祛淤、破血、有毒的中药都应慎用或禁用。
辛香通窍药：麝香；活血逐瘀药：水蛭、虻虫、莪术、三棱；逐下药：巴豆、牵牛、芫花、甘遂、商陆、大戟；大毒药：水银、清粉、斑蟊、蟾蜍。
活血祛瘀药：桃仁、蒲黄、五灵脂、没药、苏木、皂角刺、牛膝；行气破滞药：枳实；攻下利水药：大黄、芒硝、冬葵子、木通；辛热温里药：附子、肉桂、干姜。
牛黄解毒丸、牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、开胸顺气丸、益母草膏、大活络丹、小活络丹、紫血丹、至宝丹、苏合香丸等。
第153天．怀孕6个月孕妈妈需要注意事项是什么？
1．牙龈出血：孕激素的分泌可能会使牙龈变得肿胀，刷牙时会经常出血。可以选用软毛质地的儿童牙刷来刷牙，这样可以减轻牙刷对牙龈的伤害。如果刷牙后牙龈出血，你可以在温水里放一下海盐来漱口，对口腔进行消炎。在平时饭后就尽量不要用牙签了，会对牙龈造成损伤的。蔬菜和水果中含有的维生素可帮助牙龈恢复健康，防止牙龈流血，排除口腔中过多的黏液分泌物及废物。因此要多吃蔬菜、水果，如橘子、梨、番石榴、草莓等。口腔卫生保持湿润，还能刺激唾液分泌，减少因鼻塞、口干或口腔内残余食物引起的厌氧细菌造成的口臭。
2．腿抽筋：特别是到了晚上睡着觉，因为缺钙导致的，每天坚持喝牛奶，吃鱼、排骨等含钙质的食品。每天晚上洗澡时，用热水泡双腿10分钟，会减缓抽筋症状的。
3．皮肤瘙痒：觉得皮肤瘙痒，身上出现了红色小疹，这是因为孕期皮脂腺代谢旺盛，是正常现象。建议每天用温水洗澡会减轻皮肤瘙痒的症状，水温最好控制在38度左右，这种情况会逐渐自然消失。如果瘙痒严重，就要及时去医院皮肤科去检查一下了。
4.假宫缩：会感到子宫每隔一段时间肌肉就收紧，假宫缩为不规则的、没有疼痛的，在怀孕期间比较普遍，并不是快要生产了。到了预产期，伴有疼痛的宫缩才是要生产的预兆。如果在这短时间宫缩就伴有强烈的腹痛，就该及时去医院就诊了。
5.静脉曲张：由于怀孕期间身体血流量增加，并且变大的子宫会压迫下腔静脉回流，容易患下肢静脉曲张。要避免长时间站立，卧床休息时把腿抬高。必要时可以穿孕妇专用弹力袜，可以防止静脉曲张和小腿肿胀。也可以准备弹力袜：怀孕期间你可能会发现腿上出现了“青丝”，这是静脉曲张的症状。可以准备一双弹力袜，每天早上起床时穿上。弹力袜不要选择高压型的，要选择一双低压的、符合自己腿型的弹力袜，让自己穿起来更舒服才最重要。
6.睡姿：睡觉的时候左侧卧会增加流向胎盘的血液和营养物质，对胎宝宝的发育有很大好处，有助于肾脏将你身体里的废物和废液排掉，减轻手脚水肿的情况。
7.如厕时间不要太久：上厕所蹲太久，可能会影响胎宝宝在子宫里的自由活动，甚至会造成胎胎宝宝缺氧。如果是小便，有了尿意就要立刻去上厕所，千万不要刻意憋尿。大便不要蹲太长时间。
第154天．怀孕6个月孕妈妈上火能喝绿豆汤吗？
绿豆汤是夏季消暑解渴的佳品，有清热、解毒、去火的功效。但是绿豆汤性凉，孕妈妈可以少量喝，但是不宜喝多，冰冻的绿豆汤也不适合，太凉会引起胎动不安。五种煮绿豆的方法如下。
1.绿豆洗净控干水分，倒入锅中，加入开水，开水的用量以没过绿豆2cm为好，煮开后，改中火，当水分要煮干时(注意防止粘锅)，加入大量的开水，盖上锅盖，继续煮20分钟，待绿豆已酥烂时即可。
2.绿豆洗净用沸水浸泡20分钟，捞出后放到锅里，再加入足量的凉水，旺火煮40分钟。
3.绿豆洗净放入保温瓶中，倒入开水盖好。3-4个小时后，绿豆粒已涨大变软，再下锅煮，就很容易在较短的时间内将绿豆煮烂。
4.绿豆洗净晾干，在铁锅中干炒10分钟左右，然后再煮，绿豆很快就煮烂。
5.绿豆洗净沸水浸泡10分钟。冷却后将绿豆放入冰箱的冷冻室内，冷冻4个小时，取出再煮，绿豆很快酥烂。
（妇产科供稿 文/陈升平）
