编者按：
今年下半年，医院妇产科副主任、产科主任陈升平的专著《怀孕一日一页》由中国中医药出版社正式发行，院长林方才欣然为之作序。这也是陈升平作为2016年医院引进人才到院后出版的第三部专著。陈升平从事妇产科工作已26年，专业理论知识扎实，临床经验丰富，得到了孕产妇的高度信任和赞扬，同时也获得了同行的尊重和敬佩。她热爱专业，待患如亲；她勤于总结，笔耕不辍。这部专著围绕着怀孕280天的周期，每天一个知识片段和主题，循序渐进，描述地绘声绘色，科学实用。
为了便于同道交流，征得作者本人同意，以7天的内容为一篇目，连续在院内网站进行登载，以期更多的朋友获益。
第一个月计划怀孕（第一周）
第1天 计划要宝贝了，最佳的年龄，最适宜的月份怀孕
第2天 确定排卵日期，孕期的开始末次月经
第3天 孕前的体检做了吗
第4天 心理准备好了吗
第5天 家庭预算和经济准备了吗
第6天 高龄妈妈的准备
第7天 家里养宠物了吗
第1天．计划要宝贝了，最佳的年龄是什么？什么事最适宜的月份怀孕？
最佳生育年龄女性在23～30岁之间，男性为25～35岁。父母的年龄会对儿童的智力发育产生一定的影响，取决于父母双方某些遗传基因的差异。母亲随着年龄的增加，卵细胞会衰老，卵细胞染色体会衰退，一些遗传疾病发生的机会随之增加。父亲年龄过大，精子的活力会减退，胎儿各种疾病的发生率亦会相对增大，如精子的异常，受孕后容易发生流产、早产和婴儿先天畸形，还会发生新生儿软骨发育不全、先天性耳聋和先天性心脏病等。
随着中国二胎政策的放开，很多妈妈准备生二胎，生二胎的最佳年龄，如果一胎正常顺产的话，还处在给宝宝哺乳，最好是宝宝断奶后在再进行怀孕，这样妈妈身体恢复的比较好，有利于怀孕后的第二个胎儿的生长发育。 如果顺产后没有给宝宝哺乳，一般半年左右就可以进行第二次怀孕， 产后切忌过早怀孕，身体不利于胎儿生长发育。生二胎的最佳年龄最好也不要超过35岁。因为妈妈年龄超过35岁是高龄了，不利于妈妈孕育胎宝宝，容易产生很多妊娠期并发症影响妊娠的结局和胎宝宝的安危。
第2天.决定要宝宝了，如何确定妈妈的排卵日期和预产期呢？
孕期的开始从末次月经的第一天计算。如果孕妈妈的月经周期不规则，或记不清末次月经的日期，应该在在妊娠早期根据同房时间、妇科检查、超声检查和出现妊娠反应的时间来综合推算。
排卵日期计算如果妈妈月经是规律的，周期女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的11-14天左右。下次月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。例如：某女的月经周期为28天，本次月经来潮的第1天在1月1日，那么下次月经来潮是在1月29日（1月1日加28天），再从1月29日减去14天，则1月15日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是1月10-19日为排卵期。
对于月经不正常的妈妈，排卵期第1天=最短一次月经周期天数减去18天；排卵期最后1天=最长一次月经周期天数减去11天。例如月经期最短为28天，最长为37天，需将最短的规律期减去18（28－18=10）以及将最长的规律期减去11（37－11=26），所以在月经潮后的第10天至26天都属于排卵期。
正确的掌握排卵期，对于年轻女性来说很重要：想怀孕的，在排卵期的第一天开始，保持两天做爱一次的频率，坚持一段时间。不想怀孕的女性，则需要错过这几天过性生活，或在排卵期进行避孕措施。
预产期计算能清楚的记住自己最后一次月经，并且月经周期正常（28天到32天左右）的孕妈妈。在末次月经的第一天，月份上加上9个月，日子上加上7。例如：末次月经是1月1日，加9个月为10月1日，天上加7，为10月8日就是预产期。足月妊娠大约280天(40周左右)。
如果记不清月经时间，月经周期不规律或者月经周期比较乱的孕妈妈，或周期较长,建议以B超检查为准，通过B超数据来看看胎宝宝有多大了，通过B超检查、测量胎宝宝双顶径、头围、股骨长度、腹围等等宝宝的身体数据，也可以推算预产期。
试管婴儿的预产期计算需要以胚胎植入子宫的时间前推14天计算出来。
大概只有一半的孕妈妈在预产期当天分娩，预产期只是孕妈妈分娩的大概时间，计算预产期的目的是让孕妈妈做好准备，并不是计算出哪天就真的在当天生产。宝宝什么时候出生会受到以下的因素影响，比如说宫内环境、胎儿发育情况、孕妈妈身体条件和现实环境等因素。
总体来说，在预产期前后两周内分娩都属于正常情况。
第3天.孕前的体检做了吗？
孕前检查的重要性在于优生优育。要想生一个健康的孩子，必须是健康精子和卵子结合的结晶，男士和女士一样重要。孕前检查不同于常规体检，主要是针对生殖系统和遗传因素所做的检查。夫妻双方都要做相关项目的检查，孕前检查最好在怀孕前3～6个月做。对于准妈妈和准爸爸检查出来的问题，积极治疗，不可带病生育。有的准妈妈孕前有输卵管通而不畅的现象，抱着侥幸心理怀孕，结果发生宫外孕，有的准爸爸，孕前检查出精子质量不高，不予重视，结果受精卵质量发生问题，出现流产，也有的在怀孕之前，不注意身体健康，不祛除不良习惯，非常不利优生。
准妈妈孕前检查的内容：
(1)一般检查：如身高、体重、血压;内、外科、耳鼻喉、口腔，眼科。
(2)实验室检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖、血常规、血型(包括RH血型)、优生四项(风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、G-6PD(6-磷酸葡萄糖脱氢酶)、地中海贫血筛查、梅毒、艾滋病抗体、性激素水平、尿沉渣分析。
(3)心电及影像学检查：心电图、高频乳腺彩超、B超(肝、胆、脾、胰、双肾膀胱、子宫附件)。
(4)妇科检查：妇科常规检查、白带常规+淋球菌+BV(细菌性阴道病)、宫颈液基细胞、沙眼衣原体、支原体。
(5)特殊检查：比如口腔检查、乳腺检查、痔疮等。需遵医嘱进行。
准爸爸孕前检查内容：
(1)一般检查：如身高、体重、血压;内、外科、耳鼻喉、口腔，眼科。
(2)实验室检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖、血常规、血型(包括RH血型)、优生四项(风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、G-6PD、地中海贫血筛查、梅毒、艾滋抗体、性激素水平、尿沉渣分析，精液常规、精子形态分析。
(3)心电及影像学检查：心电图、高频乳腺彩超、B超(肝、胆、脾、胰、双肾膀胱、前列腺)。
（4)特殊检查：染色体遵医嘱。
第4天.孕前需要注意什么？
用1到半年的时间来准备怀孕，怀孕前夫妻双方应该先到医院检查明确，在双方身体都健康的情况下准备怀孕。建议
1.不要在情绪压抑、过度疲劳的时候怀孕，准妈妈和准爸爸一旦处于焦虑、抑郁和有沉重思想负担的精神状态下，生理功能必然有所影响和改变，不仅会影响精子或卵子的质量，而且受孕后也会因情绪的刺激而影响孕妈妈的激素分泌，从而影响胎宝贝的生长发育。因此当小家庭发生不愉快的事情时，最好暂时避孕。比如新婚蜜月期及旅行途中，由于在新婚前后，男女双方为操办婚事、礼节应酬而奔走劳累，迎来送往，体力超负荷消耗，降低了精子和卵子的质量。新婚蜜月时性生活频繁，也会影响精子和卵子在子宫内着床的环境，不利于优生。人在旅行途中生活起居没有规律，大脑经常处于兴奋状态，加上过度疲劳和旅途颠簸，可能会影响孕卵的生长或引起受孕子宫的收缩，导致先兆流产。
2.不要在怀孕前接触放射性物质和剧毒物质，因为生殖细胞对X射线和剧毒物质的反应非常敏感。准妈妈如果孕前照射X射线、CT 等检查，需要一段时间后再怀孕会比较安全。
3.孕前家里不要养猫、狗等宠物。可能使准妈妈感染上各种病菌，如弓形体感染，可传染给胎宝贝，致胎宝贝畸形。当然如果家养的宠物能够定期清洁和及时注射防疫针，不主动抓人咬人的情况下可以考虑在家养。
4.不要在停用避孕药后立即怀孕，避孕药一般应该在停药一段时间后怀孕，但是现在有的避孕药的说明书表示停药即可怀孕，以不同避孕药物的说明书为准。放置避孕环的准妈妈在取环后，应等来过1～2次正常月经后再怀孕，这样可以使子宫内膜和排卵功能有一个恢复适应的过程，以利于受精卵着床和生长发育。
5.不要在早产、流产、葡萄胎、刮宫手术后立即受孕。早产、流产后子宫内膜受到创伤，如果立即受孕容易再度流产而形成习惯性流产，所以建议至少要过3-6月时间后再受孕。葡萄胎手术治疗后，原已隐蔽在静脉丛中的滋养层细胞，经过一段时间后(多在1～2年)，可重新活跃甚至发生恶变。因此，对葡萄胎手术后的病人，为防止其发展成恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌，至少要定期随访2年，在这段时间内建议不要受孕。
6.准备怀孕后尽量别乱吃药，特别是一些“调理”的药物、来源不明的药物、没有标示的中成药或秘方粉剂，说不清什么成分的药物。
第5天安全期的计算准吗？
安全期不一定准。按月经周期推算排卵期的方法又称为日历法(实际上女性的生理周期受月球影响，一般都在28天左右)。月经和排卵都受身体脑部下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周期性变化，周期长短是一致的，每个月1个周期，排卵发生在两次月经中间。女性的月经周期有长有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定，一般在14天左右。根据排卵和月经之间的这种关系，就可以按月经周期来推算排卵期。推算方法是从下次月经来潮的第1天算起，倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。这就是安全期避孕法的理论根据。用这种方法推算排卵期，首先要知道月经周期的长短，才能推算出下次月经来潮的开始日期和排卵期，所以只能适用于月经周期正常的女性。对于月经周期不规则的女性因无法推算出下次月经来潮的日期。故也无法推算到排卵日和排卵期。
例如，某女的月经周期为28天，本次月经来潮的第1天在1月1日，那么下次月经来潮是在1月29日(1月1日加28天)，再从1月29日减去14天,则1月15日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是1月10-19日为排卵期。除了月经期和排卵期,其余的时间均为安全期。安全期月历因个人体质变异差异极大。如果要打算怀孕就应该在排卵期内同房，其他时间则无效。
采用日历法避孕容易失败。因为有些女性有时因健康情况、环境改变及情绪波动等可以使排卵推迟或提前，这样按月经周期推算出来的排卵期就不够正确。据统计采用日历法避孕的失败率达14.4%-47%。对于月经周期不规律者、探亲期夫妇以及生活环境改变的女性等使用这种方法是不可靠的。因为日历法的不可靠性，我们还可以观察宫颈黏液来判断是否处于安全期。一般在月经期后由于雌激素水平仍较低，宫颈黏液的分泌很少，阴道口无液体感觉，故称“干燥期”，随着雌激素水平增加，宫颈黏液量增多，可用两指取阴道口黏液，近排卵期时宫颈黏液稀薄透明，拉开黏液可达6～10厘米时，称为高峰期日，此后黏液又变黏稠，微黄，这就是到安全期了。也就是说，阴道干燥和宫颈黏液浓稠都是安全期的表现。这种方法需要一定经验，相对安全。
第6天.高龄准妈妈孕前的准备。
在中国妇女年龄大于35岁怀孕为高龄孕妇。现在社会节奏和压力都很大，很多夫妻都想有一番事业之后才会考虑要孩子，所以耽误了孕育的最佳时期，成了高龄产妇。如果选择成为高龄产妇，属于高危妊娠，就要比年轻妈妈更加细心地进行孕前准备和孕期检查，除了规定的常规检查以外，还有很多的特别检查需要做。
高龄孕妈妈年龄35岁，怀上带畸形染色体的孩子几率是1/178，流产的几率是1/200。在此年龄段怀孕的女性尤其需要关注，随着年龄的增长，35岁以后机体处于下滑趋势，胎儿畸形的发生率增加，高龄孕妈妈的妊娠并发症风险增加，例如妊娠性糖尿病、高血压等的发生，造成身体心、肝、肾负担过重，还容易发生流产、早产的风险，高龄孕妈妈的妊娠高血压综合征发病率约为年轻孕妈妈的5倍。到了40岁，并发症的危险性甚至会更高。精神高度紧张，过度的关注，给孕妈妈太大压力，一旦怀孕就成为全家的“重点保护对象”，不但容易发生早产，一旦胎儿或新生儿出现病变或意外，还会诱发产前、产后抑郁症。
当然年龄也会带来的优势，在工作上她们大多数已经积累了很多经验，对如何协调未来的孩子和工作也有清晰的设想。另外这个年龄段的准妈妈个性稳定，可以很理性地关注自己和孩子。家庭关系稳定，伴侣也在而立或不惑之年，事业有成，不用说也渴望有孩子的家庭生活。虽然高龄孕妈妈的精力比不上那些年轻的妈妈，但所拥有年轮赐予的智慧与经验，稳定的经济状况同样会增进孕妈妈的优越感。
1．受孕几率降低。年龄的增加会给受孕妈妈带来一些困难。根据统计，30岁的女性平均要在7个周期后怀孕，比25岁的女性多两个周期，因此在受孕这个问题上，不要操之过急。
2．情绪变化。此时的女性需要更长的时间来接受怀孕所带来的身体变化。与年轻妈妈相比，她们更清楚呵护身体和养生与优生的密切关系，情绪上会有一些波动，先是大喜过望，然后是对未来的恐惧。
3．胎宝贝出现问题的机会比年轻孕妈妈多。
4．高龄准妈妈的妊娠并发症（如心脏病、高血压、糖尿病等）可能增多，会对母婴产生一定影响。容易造成复杂的高危状况。
5．高龄孕妈妈的产程可能比年轻孕妈妈长，剖宫产率也比年轻孕妈妈高，这些可能会使高龄孕妈妈紧张和焦虑。
建议高龄孕妈妈孕前检查的项目包括几方面：
遗传方面：抽血检查染色体、血型、基因分析;
生殖器方面：做B超了解子宫体、子宫颈、卵巢、输卵管的情况;
感染方面：做白带和血液检查，以排除滴虫、霉菌，HPV：支原体、风疹病毒、巨细胞病毒感染;
内分泌方面：抽血查甲状腺功能、血糖、性激素检查;
免疫方面：抽血查抗精子抗体、抗卵磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、狼疮因子等;
环境方面：做微量元素检测或对有异味的环境进行检测。
第7天.家里养宠物的准妈妈怀孕后可能会患上的疾病？优生检查指的是什么？
TORCH综合症：T指弓形体，R指风疹病毒，C指巨细胞病毒，H指单纯疱疹病毒，O指其他主要指梅毒螺旋体等。它的特点是孕妈妈感染其中任何一种病原微生物后，自身症状轻微，甚至无症状，但是可直接传播给胎宝贝造成严重的症状和体征，甚至宫内感染，导致流产、死胎、死产，即使出生后幸免，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天性缺陷。
弓形体感染主要是食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉类、蛋类、未洗涤的蔬菜、水果；风疹病毒经呼吸道飞沫传播；巨细胞病毒感染通过口和性交感染，性交为主；单纯疱疹病毒感染通过性行为传播，梅毒通过性交传播，还有接吻、输血、器械传染、皮肤破损受染等。
曾有感染史，反复流产史、死胎史、死产史及无法解释的新生儿缺陷或死亡；孕妈妈接触猫、摄食生肉或未煮熟肉蛋、未洗涤瓜果蔬菜，孕期淋巴结肿大者，有弓形体感染的风险；孕妈妈出现耳后或枕部淋巴结肿大，皮肤出现浅红色斑丘疹，考虑风疹病毒感染风险；孕妈妈患类单核细胞增多症，曾行器官移植或多次输血史，考虑巨细胞病毒感染；孕期出现生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹，考虑单纯疱疹病毒风险；新生儿出生后3周出现皮疹、鼻炎、肝脾肿大等，考虑梅毒感染。
确诊需要借助实验室检查确诊，采集母血、尿、乳汁、分泌物等进行病原学检查，也可以通过血清检查病原体及特异性lgG\lgM测定，特异性lgG存在，表明既往感染已获得免疫，lgM阳性表明在几个月内的急性感染，但确切时间难以把握。
如果孕妈妈感染了某种病毒在治疗上，药物治疗目前无特效药。妊娠早期感染明确者应确定胎宝宝有无影响，如果有影响可积极治疗性流产，妊娠中期确诊为宫内感染，胎儿严重畸形，应放弃胎儿积极引产。
（妇产科供稿）
