7月14日董建德主任医师在央广直播“糖尿病足”的治疗，针对主持人和听友咨询，主要内容如下：
1、糖尿病我们普及过很多次了，大家也掌握了防治糖尿病的五驾马车的相关知识。这糖尿病足是什么呢？糖尿病患者出现糖尿病足的概率有多大？
糖尿病足是糖尿病足患者因下肢神经病变和(或)血管病变导致足部的感染/溃疡或深部组织的破坏。研究显示糖尿病患者发生足部溃疡的概率大约为4%-10%。
2、为什么会出现糖尿病足？病因是什么？
糖尿病足的病因可以分为两大类：
1) 糖尿病导致的周围神经病变，神经的破坏会出现足部的感觉障碍，感觉神经相当于足部防护的哨兵或者观察站，哨兵没了，敌人就会大摇大摆进来了，有些病人脚上扎了钉子都好几天了都发现不了，等发现的时候已经发生严重的感染，或者鞋子不合适脚被磨破了也不能及时发现，这些都会导致糖尿病足的发生。
2) 糖尿病导致的周围血管病变。周围血管相当于军队调动的运输线，前方打仗，这边运输线不通畅，负责抗感染的白细胞和免疫细胞运送不过去，打败仗是肯定的，这是导致糖尿病足发生的另外一种原因。
3、糖尿病足有哪些分类呢？
糖尿病足可以分为三大类，分别是：1）神经型，也就是因为糖尿病周围神经病变所导致的糖尿病足；2）缺血型；是由于糖尿病周围血管病变所导致的糖尿病足；3）混合型，兼有神经病变和血管病变，是糖尿病足中最严重的一种类型，咱们中国人糖尿病足大部分是混合型。
4、我记得很多年前见过一次糖尿病足，与其说见过不如说糖尿病足的味道让人难以忘怀，说实话那是一种特别难闻的味道。糖尿病足有哪些临床表现呢？糖尿病足的危害有哪些？
糖尿病足很多情况下是多种细菌的混合感染，既有需氧菌，也有厌氧菌，因此在治疗之前很多情况下都有令人难以忍受的味道。我接诊过一例糖尿病足的比例，去过很多医院，但都不愿收他，因为他的感染味道太重，整个病区都会闻到，当然这种恶臭在经过一段时间的清创治疗后会很快消失。
糖尿病足的临床表现包括早期表现和晚期表现。早期临床表现包括：1）神经损害，表现为感觉障碍或感觉过敏，很多病人有踩棉花的感觉；2）血管损害：缺血表现，脚凉、麻木、疼痛，或者间歇性跛行。
晚期表现：主要是足部的感染、溃疡及深部组织的破坏。
5、糖尿病足能早期发现吗？糖友们能早期判断自己有没有糖尿病足呢？
糖尿病足能够早期发现和诊断，可以进行神经方面和血管方面的检查来确诊。糖尿病友则可以比照糖尿病足神经病变和血管病变所对应的症状进行判断，但最好还是到医院进行客观的检查。
6、之前和您沟通您告诉我糖尿病足的治疗经历了20多年的时间，目前糖尿病足有哪些好的治疗方法呢？效果怎么样呢？
我最早接触糖尿病足是我在读研究生时，距离现在大约有接近20年时间，当时有个糖尿病足的患者因为行动不方便，我们轮流去她家给她换药，当时还不太认识糖尿病足，换药时看到不健康的组织就用剪刀剪去，但当下一次换药时，发现原来剪过的地方又坏死了，就这样到我毕业时还没有换好。这就是可能合并血管病变，没有解决血管阻塞的问题，单纯换药伤口很难愈合。
现在对糖尿病足认识进步了不少，治疗上我们会首先判断有没有合并严重血管病变，如果有的话，要尽量先开通血管，这就好比细菌入侵，足部只有一些老弱病残，精锐部队因为运输线堵着过不去，那么前方作战只能节节败退。开通血管的方法有两种，一种是手术，也就是搭桥，过去是主要方法，但是因为创伤大，因此使用越来越少，现在绝大多数情况下采取介入手术，在X线低下，导丝导管开通闭塞的血管，手术是在局麻麻醉下穿刺完成，局部只有一个绿豆大小的穿刺眼，手术后6-8小时就可以下床活动。
第二是创面的治疗，过去糖尿病足创面治疗就是依靠换药，不仅周期长，工作量大，而且效果差，现在采取负压吸引技术，持续将创面的渗出液和坏死物质引流出去，能够促进肉芽生长，加快伤口愈合。
7、我们今天的主题是：从血糖高到糖尿病足，您离这个可导致截肢的恐怖并发症到底有多远！董主任糖友们哪些方面做得不好可能就离糖尿病足不远了？糖尿病该怎么预防呢？
1) 控制血糖
2) 戒烟限酒。
3) 低盐低脂饮食。
4) 注意足部的保护，选择合适的鞋子和鞋垫。
5) 修剪脚趾甲时要注意，因为很多糖尿病足患者合并有糖尿病视网膜病变，视力差，很容易剪破皮肤，继发感染。
6) 保持足部皮肤湿润，洗完脚，擦干后可以涂抹润肤霜。
7) 每年都有进行糖尿病足的体检。
(心脏血管外科供稿 文/图 董建德）
